早期瘢痕子宫妊娠终止方法的临床观察

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1、早期瘢痕子宫妊娠终止方法的临床观察【摘要】目的：分析研究早期瘢痕子宫妊娠终止方法的临床应用效果。方法：回顾性分析笔者所在医院2010年3月-2012年3月收治的200例早期瘢痕子宫妊娠患者的临床资料，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组100例。对照组采用传统人工流产方法，研究组采用药物流产和传统人工流产术联合的方法，观察比较两组患者的血hCG水平值降至正常时间、阴道出血量、阴道出血时间及完全流产和人工流产综合征发生情况。结果：研究组的血hCG水平值降至正常时间、阴道出血时间均明显短于对照组，阴道出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P0.0

2、5），具有可比性。1.2治疗方法对照组采用传统人工流产术，即扩宫、吸宫术。研究组采用药物流产联合传统人工流产术，其中药物流产方案为：口服米非司酮片和米索前列醇片，具体服药方法：米非司酮片（生产厂家：上海新华联制药有限公司；国药准字H10950202）25mg/次，1次/12h，连服3d，第4天给予米索前列醇片（生产厂家：北京紫竹药业有限公司；国药准字H200⑻668）空腹口服0.6mg。对于药物流产不成功的患者，采用传统人工流产术。方法具体如下：患者取截石位，对其外阴和阴道行常规消毒，用宫颈钳固定宫颈上唇。沿子宫体方向将探针送至子宫底部，了解子宫大小。用

3、宫颈扩张器扩张宫颈管，直至可通过宫腔吸引器。在无负压的情况下，将宫腔吸引器送入宫腔。然后维持负压，进行反复刮吸，整个过程动作要轻柔。吸宫时如遇组织堵塞吸头，应迅速将组织挟取后再继续吸宫。如无吸宫条件，可行刮宫术。术后给予抗感染处理［3］。1.3观察指标观察比较两组患者的血hCG水平值降至正常时间、阴道出血量、阴道出血时间及完全流产和人工流产综合征发生情况。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用字2检验，以P3讨论目前，随着剖宫产率的提高，子宫瘢痕妊娠发生率也呈

4、现明显上升趋势。因其临床表现缺乏典型性，患者妊娠早期极易与宫颈妊娠、先兆流产、宫内早孕、滋养叶细胞肿瘤相混淆，为临床诊断增加难度［4］。但随着阴道超声的普及并结合患者病史，大大提高了临床诊断的准确性，为早期治疗奠定了较好的基础。瘢痕子宫妊娠是一种比较罕见的异位妊娠，一旦确诊，应及时终止妊娠。临床主要治疗方案包括药物流产和介入治疗两种［5］。传统人工流产使用的器械会给患者带来恐惧感，加大患者痛苦，并且扩宫过程也是对医护人员的职业技术的一个综合考验，必须由具备一定资历和经验的职业医师进行，若在扩宫过程中出现操作失误，则容易导致患者出现风险，且宫颈扩张难度大，

5、容易造成人工流产综合征，即在其日后施行人工流产手术中，将出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等一系列症状，严重者还可能出现昏庶、抽搐、休克等，体质较差的女性则会出现生命危险。在本研究中，对照组为选择人工流产的患者，治疗后有10例出现人工流产综合征，完全流产率仅为56.0%。目前临床一般采用米非司酮联合米索前列醇进行药物流产，其中米非司酮通过与孕酮受体和糖皮质激素受体结合发挥作用。米非司酮是一种基于受体水平的抗孕酮药物，它具有增加前列腺素的含量，促进胶原的分解并抑制其合成，从而使宫颈松弛、扩张和软化宫颈［6］。

6、同时，它还能够促进胎盘和胎膜剥离，有效减少胎膜、胎盘的残留。米索前列醇是一种前列腺素类似物，它能够通过子宫肌层对子宫内源性前列腺素产生刺激并促进其含量增加，能够增强子宫收缩的频率和幅度，它能够改变子宫肌细胞的通透性增加细胞内游离钙的含量，从而增加子宫内压力，促进宫缩，二者合用，共同发挥治疗作用。药物流产已被证实为一种安全有效的终止妊娠的方法，米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的有效率可迗91.6%，但由于患者个体原因或其他原因，仍有部分患者存在流产不全的情况［7］。在本研究中，研究组患者先采用米非司酮和米索前列醇进行药物流产，经治疗后，有8例不完全流产，

7、该8例患者采用传统人工流产术进一步进行清宫，传统人工流产术是治疗流产不全的一种行之有效的手术方法［8］。但是传统人工流产术有一定的痛苦，应尽可能避免。对复诊时确认胎囊已排出，阴道仍有少量出血超过10d者首先给药物治疗，促使残留组织排出，药物治疗无效者再行传统人工流产术。出血量多者应立即行传统人工流产术，对反复流血，量时多时少者应适时行传统人工流产术。清宫时间应在胎囊排出后15d内进行，如果时间过长不仅术中出血量多，加大手术难度，而且并发症也会相应增多。因为长时间阴道流血，子宫颈口开放，流产患者抵抗力低下，病原菌会乘虚而入，逆行感染，经阴道、子宫、输卵管到

8、迗盆腔，导致生殖器炎症的发生［9］。经过清宫，研究组患者均完全流产，血hCG水平