心房颤动导管射频消融术后复发因素的探讨

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1、心房颤动导管射频消融术后复发因素的探讨张胜何顺德(四川省资阳市第一人民医院心内科四川资阳641300)【摘要】射频消融术是心房颤动治疗的重大飞跃,只有较高的成功率，在疾病治疗中发挥着巨大作用。然而房颤射频消融术后仍有较高的复发率，木文就其在复发影响因素做一综述。【关键词】心房颤动心导管射频消融术复发【中图分类号】R541.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)10-0298-03【Abstract】Catheterablationofatrialfibrillation(AF)isahugeadvanceincardiology,anditplay

2、sanimportantroleinthetreatmentofAF.HoweverAFablationstillhavehighrecurrencerate,ThisarticleiswrittentodescribetherecurrentfactorsintheAF.【Keywords】atrialfibrillationcardiaccatheterizationablationrecurrence心房颤动(atrialfibrillation,AF)是临床上最常见的心律失常，近年来的流行病学资料表明：除年龄增讼外，其它危险因素如肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综

3、合征等也与AF发病率的增加有关。AF的发生目前主要有3种理论:随机折返模型、单发或多发异位兴奋起源、多折返模型，但这些理论仍无法充分解释AF的发生。因AF可致血液动力学异常、左房血栓形成等，具有较高的致残率和死亡率，所以需尽早干预治疗。经导管射频消融(RFA)治疗AF己在世界范围内推广，逐渐成为AF的一线治疗方法。MRI、CT、CAR-TO、CARTO-MERGE等三维标测手段也广泛应用于临床指导消融。目前我国开展的消融术式包括肺静脉局灶性消融、肺静脉节段性消融、肺静脉口环状消融术和左心房基质改良术，其中以肺静脉节段性消融术式为主［1］。虽然大量的研宄表明RFA治疗AF

4、具有较大的优越性，避免了药物复律引起的副作用，总成功率达73.3%，但仍有近26.1%的复发率。鉴于降低RFA治疗AF的复发率，提高AF患者的生活质量是一个迫切需要解决的问题，而寻找RFA术后复发的预测因素，对临床医师识别患者、选择合适的治疗策略具有重要意义。现就AF经导管射频消融术后复发的预测因素综述如下。1年龄年龄与AF复发之间的关系0前存在争议。一些学者认为随着年龄增大，患者维持窦性心律的时间变短。Vasamreddy等［2］研宄发现年龄〉50岁组患者首次术后复发率显著高于＜50岁组（P=0.02）,提示高龄是影响术后复发重要因素之一。而另一些学者则认为：年龄大小

5、与RFA术后是否复发无关。Pappone等［3］随访了251例接受RFA治疗的AF患者，结果发现：患者年龄、AF病程、是否伴器质性心脏疾患、左室射血分数（LVEF）均与手术成功率无关。2超重和肥胖近年来的新认识认为超重和肥胖是AF复发的危险因素之一。Mainigi等［4】提出体重超过90.7公斤（200磅）是RFA术后1年复发的危险因素，但以90.7公斤作为界值并无理论依据。而汤日波等［5］对369例AF患者行消融术后进行了冋顾性分析，以公认的中国人超重和肥胖的标准BMI大于或等于25.0kg/m2做为分组的界值，单因素分析发现超重和肥胖、持续性/永久性AF、左房前后径

6、、左室舒张末径是RFA术后复发的预测因素。经校正AF病程、AF类型、高血压、器质性心脏病,Cox多因素分析显示超重和肥胖是AF复发的独立危险因素。进一步校正左房前后径和左室舒张末径,Cox多因素分析发现只奋左房前后径是复发的独立预测因素。提示超重和肥胖是影响RFA术后复发的重要因素，艽机制可能是通过左房增大介导的。3心房颤动类型AF分为：阵发性AF、持续性AF及永久性AF三种类型。0前RFA成为药物治疗无效的阵发性AF的首要治疗方法，II疗效肯定。但尚无有力证据支持永久性AF适用RFA治疗。Vasamreddy等［6】通过对比阵发性AF及持续性AF的复发率，结果表明RF

7、A治疗持续性AF的复发率显著高于阵发性AF。4病程长短部分学者认为：AF病程越长,RFA术后复发率越高。Hof等［7］研究提示AF病程长短为RFA术后复发的预测指标。刘旭等［8］分别对病程小于1年、1〜3年、3〜5年、5〜10年、大于10年的AF患者行RFA治疗，其维持窦律分别为81.13%、75%、72.09%、70.83%、58%(P=0.049)；单因素和多因素logistic回归分析均提示病程长短为消融术后复发的预测因素。而部分学者则认为两者之间无明显相关性［3】。5左心房容积陈银蓉等［9】对104例AF患者进行研究，探讨左心房容