2010年高血压指南亮点——h型高血压1

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1、《中国高血压防治指南2010》中国亮点H型高血压在中国莫国裕乐平镇社区卫生服务中心内容提要H型高血压—新指南、新策略、新开始H型高血压是中国脑卒中高发的最主要危险因素中西方高血压患者靶器官损害及危险因素差异中国H型高血压及脑卒中高发的遗传学基础H型高血压治疗方案的循证之路H型高血压临床研究进展新指南相关原文征引前言：“我国有研究提示，有较高比例的高血压人群中伴有高同型半胱氨酸血症”新因素：“影响高血压患者心血管预后的重要因素：血同型半胱氨酸升高（≥10umol/L）。”综合防治：“高血压患者的风险不仅取决于血压水平，还取决于患者的并发症、

2、合并症以及其他危险因素”中华人民共和国卫生部疾病预防控制局中国高血压防治指南修订委员会新指南，新策略，新办法，新开始！“H型”高血压H-typeHypertension伴有血浆同型半胱氨酸升高(hcy≥10μmol/L)的原发性高血压称为“H型”高血压胡大一，徐希平中华内科杂志2008,47(12)：976-7H型高血压在中国的特殊意义4个或以上12%3个20%无17%1个27%女性2个24%4个或以上8%3个22%无19%1个26%男性2个25%AmJHypertens2000;13(suppl1):S3-S1080%以上的高血压人群多

3、种危险因素并存内容提要H型高血压—新指南、新策略、新开始H型高血压是中国脑卒中高发的最主要危险因素中西方高血压患者靶器官损害及危险因素差异中国H型高血压及脑卒中高发的遗传学基础H型高血压治疗方案的循证之路H型高血压临床研究进展NOTES:Estimatesareage-adjusted.Startingwith1999data,causesofdeathwerecodedaccordingtoICD–10.SOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystem.ChartbookHealth,Unite

4、dStates,2008中美心脑血管疾病死亡率趋势比较Stroke1950196019701980199020002005Year10,00010010Deathsper100,000population(logscale)Heartdisease19851990199520002005Year1501000Mortality(1/100000)50USALishengLiu,CardiovasculardiseasesinChina,Biochem.CellBiol.85:157–163(2007)Zhaoetal,Stroke,200

5、8(国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果)StrokeCHD13854211.146.6China以每年8.7%的速度增加，2008年全国居民死因调查显示脑血管病已成为我国居民首位死因！在不同人群高血压患者中心血管靶器官损害的差异BloodPressure2001;10:190-2BloodPressure2001；10:190-2亚洲人群，尤其是中国人群的脑卒中和心梗比例远大于西方人群对比观察美国中国高血压32%19%高胆固醇血症31%3%糖尿病24%10%血浆Hcy水平约10-12mol/L约15mol/LSO

6、URCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystemReportonCardiovascularDiseasesinChina(2008-2009)NEnglJMed2006;2010；北京大学学报(医学版)2007(39)心血管高危因素的中美差异Hcy病理作用氧化应激反应，导致内皮细胞和内质网损伤破坏机体凝血和纤溶之间的平衡，使机体处于血栓前状态引起血管平滑肌细胞的增殖和胶原的合成Stroke.2004;35:345-347.全程参与动脉粥样硬化的发生与发展多项大型流行病学研究荟萃分析血浆Hcy增加5µ

7、mol/L，脑卒中风险增加59%研究类型研究数例数相对危险度合计危险度缺血性心脏病:MTHFR46121931.43(1.11to1.84)前瞻性研究*1631441.32(1.19to1.45)深部静脉血栓:MTHFR2634391.60(1.15to2.22)脑卒中:MTHFR712171.65(0.66to4.13)前瞻性研究*86761.59(1.29to1.96)1.33(1.22to1.46)1.59(1.30to1.95)同型半胱氨酸增加5μmol/LBMJ,2002,325:1202-1206JANA.2004；7；11-

8、24血同型半胱氨酸水平与心脑血管事件呈正相关2006美国卒中指南定义HCY超过10μmol/L为高同型半胱氨酸血症（HHCY）Circulation2006;113;e409-e449H型高