心脏的传导系统.ppt

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1、心传导系概述心肌收缩心肌特殊心肌心房肌心室肌心传导系心传导系:窦房结结间束房间束房室结房室束(His束)左、右束支及其分支Purkinje纤维网变异的副传导束：James旁路纤维、Kent束、Mahaim纤维（一）心传导系的组成（二）心传导系研究的历史回顾1664年Willis——神经源学说1759年Haller——肌源学说1845年Purkinje——首次描述羊心室特殊心肌纤维1883年Gaskell——心肌钳夹实验1883年Kent——解剖房室束His——系统描述房室束1905年Hering——房室束切断实验1906年田原淳（Tawara)——描述房室结Keith&Fla

2、ck——描述窦房结1907年Wenckebach——描述中结间束1910年Thorel——描述后结间束1916年Bachmann——描述上房间束1913~1914年Kent——描述Kent氏房室副束1947年Mahaim——描述Mahaim结室和束室副束1963年James——描述James旁路纤维AB（三）传导系心肌与一般心肌的形态、功能比较传导系心肌收缩心肌结组织传导纤维形态功能大小排列肌原纤维横小管糖原细胞连接收缩性自律性传导性小网状很少无有些少大端--端相连少无大量很多中规则多有有些大量无主要功能很慢(0.05m/s)无潜在功能快（4m/s）有无中等（0.4~1m/s

3、)窦房结：60-80次/分房室结：40-60次/分His束及以下：25-40次/分心传导系—冲动传导模式图心搏传导速度：心房肌－1000mm/s房室结－200mm/s普肯野纤维－4000mm/s心室肌－400mm/s一、窦房结（Sina-AtrialNode/Keith-Flack’snode)1、位置、形态上腔静脉与右心耳之间的界沟的最上端或其右侧1~10mm处，心外膜深面（1-2mm）。呈梭形、半月形或马蹄铁形，长轴平行于上腔静脉和右心房的交界处。分头、体、尾三部，体积约为长×宽×厚：15×5×2(mm)；沿长轴有窦房结动脉贯穿全长。新月形带形梭形胡萝卜形人窦房结的位置类

4、型类型位置汉人比例A.寻常型全部位于右心耳嵴右侧90%B.骑跨型骑跨在右心耳嵴上4-10%C.左位型全部位于右心耳嵴左侧甚少2、光镜结构结内有中央动脉(窦房结支)通过；结内含有大量的胶原纤维；窦房结细胞散在分布，与普通心肌细胞相比，直径小，着色浅。3、电镜结构P细胞移行细胞心房肌细胞Purkinje细胞位于窦房结的中央，为起搏细胞。位于P细胞外周，终于心房肌细胞。窦房结外围夹杂的普通心肌纤维。位于窦房结外围，伸入心房肌和结间束中。P细胞：细胞小而圆，细胞核大，细胞器和肌原纤维而散在，细胞间只有少数桥粒和缝隙连接。4、动脉供应窦房结支冠状动脉起自右冠状动脉58.7±1.22%右

5、冠状动脉38.5±1.21%左冠状动脉2.8±0.41%左+右冠状动脉A、右冠状动脉起始部2.5cm以内起自右冠状动脉（少见，狗多见）（很少见）C、右冠状动脉终支B、右房中支起自左冠状动脉---旋支起始部1.5cm以内起自右冠状动脉起自左冠状动脉5、神经支配交感神经副交感神经脊髓胸1~5,6节段侧角颈上,中,下神经节上胸部交感神经节颈上,中,下心支胸心支迷走神经背核疑核迷走神经心支心神经节窦房结心丛（主要是右侧）（主要是右侧）兴奋心跳加快兴奋心跳减慢节前纤维节后纤维神经支配模式图交感神经副交感神经交感神经副交感神经二、结间束和房室副传导束结间束前结间束中结间束后结间束房间束上

6、房间束下房间束1.James旁路纤维心电图波形P-R间期缩短，QRS波群正常2.Mahaim纤维心电图波形P-R间期正常，QRS波群初期有顿错3.Kent束心电图波形P-R间期缩短，QRS波群初期有顿错变异的副传导束：1.2.3.三、房室结区（房室连接区）A-Vnodalarea/A-Vjunvtionarea结间束进入房室结的终末部（房区）房室结（结区）房室束的近侧部（束区）房室结区（房室连接区）A-Vnodalarea/A-Vjunvtionarea1、房室结区的位置房间隔下部右侧面，冠状窦口、Todaro腱/卵圆窝与三尖瓣隔瓣附着处围成的Koch三角处心内膜深面。2、房

7、室结的形态长椭圆形，分为上、下缘，右侧面凸，左侧稍凹；体积，长×宽×厚：8×4×1(mm)；有三条结间束进入。3、房室结的组织结构细胞交织成网，肌原纤维和横纹较少；胶原纤维含量比窦房结少；没有恒定的中央动脉。光镜结构ABCP细胞：比窦房结少移行细胞：数目最多心房肌细胞Purkinje细胞电镜结构A--P细胞B--移行细胞C--Purkinje细胞4、动脉供应(1)后室间支→房室结支(2)左冠状动脉旋支→左房后支(3)右冠状动脉/左冠状动脉旋支/窦房结支→房间隔前支92.3%右冠状动脉7%左冠状动脉0.7