造血干细胞移植治疗恶性血液病39例护理分析

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1、造血干细胞移植治疗恶性血液病39例护理分析胡敏(广州医学院第一附属医院广东广州510120)【摘要】目的探讨造血干细胞移植治疗恶性血液病患者的护理方法及特点，为临床护理提供依据。方法选取我院2007年1月〜2012年9月期间进行造血干细胞移植治疗的39例恶性血液病患者临床资料，对护理方法进行回顾性分析。结果39例患者造血干细胞移植均获成功，中性粒细胞重建中位时间为12d,血小板重建中位时间为22d，均顺利植活。病人移植期间均发生不同程度U腔溃疡及胃肠道反应。其中发热6例、消化道出血3例、药物性肝损伤1例。随访后1例在半年后复发。结论

2、造血干细胞移植治疗恶性血液病的护理过程中，要加强术中及术后并发症的预防观察是保证造血干细胞移楨成功的重要方法。【关键词】造血干细胞移植恶性血液病护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)01-0132-02造血干细胞移植是治疗白血病及其他恶性血液病的最有效治疗手段之一，其釆集安全方便、造血免疫功能恢复快、不受供者限制，同时，移植复发率低，疗效好［1］。自体造血干细胞移植具有造血干细胞采集安全方便、移植后造血重建快、移植并发症少等优点，目前己广泛应用于恶性血液病的治疗［2］。笔者在工作中对

3、其进行护理方法及特点进行研究，先将只体情况报告如下。1一般资料与方法1.1临床资料木组共39例，均为我院2007年1月〜2012年11月期间进行造血干细胞移楨治疗的恶性血液病患者临床资料。其中男24例，女15例。年龄18〜56岁，中位年龄42.3岁。其中急性髓性白血病8例，浆细胞白血病4例，多发性骨髓瘤6例，急性淋巴细胞白血病9例，非霍奇金淋巴瘤12例。所有患者均经临床、血象、骨髓象或组织病理活检确诊，诊断标准符合全国血液病诊断与疗效标准，其中4例为复发状态下进行分离和移植［3］。1.2治疗方法造血干细胞的动员剂采集，患者均采用化疗

4、联合粒细胞集落刺激因子动员造血干细胞。动员时机选择化疗后骨髓达到抑制开始恢复时。采集吋间在动员后5-10d，平均5.4d。使用BaxterCS-3000plus细胞分离机采集外周血干细胞(PBSC)6-10次，每次循环血量10-15L。采集到的干细胞记单个核细胞和CD34+细胞与细胞冷冻保护液等体积混合，于液氮下保存备用。预处理方案选择清髓方案，化疗后骨髓全部达到抑制，粒缺期平均8.3d。回输方法：38°C〜42°C水浴箱内迅速复温。输注过程中嘱患者张口呼吸，以排出干细胞保养液中的二甲基亚醛［4］。输注后第1次尿呈粉红色，为破碎的红

5、细胞从肾脏排出，可自行消失。回输过程中可见恶心、呕吐及血红蛋白尿、呼吸机心率加快等副反应。1.3结果39例患者造血干细胞移植均获成功，中性粒细胞重建中位吋间为12d,血小板重建中位吋间为22d,均顺利植活。病人一直期间均发生不冋程度U腔溃疡及胃肠道反应。其中发热6例、消化道出血3例、药物性肝损伤1例。随访后1例在半年后复发。2护理2.1静脉置管护理在造血干细胞的采集及冋输过程中要建立稳固的静脉通路，于采集前Id在锁骨下静脉通路为出路，采集当天置入静脉留置针作为返问通路，在选择静脉的过程中，要选择静脉粗人、弹性好的静脉，常规选择正中静

6、脉、贵要静脉及桡静脉。在护理过程中，要严密观察中心静脉导管的情况，要规范换药，脉冲式冲管，防止导管感染及堵塞。2.2心理护理在治疗过程中，大多数患者对治疗存在极大地期望，希望治疗能够取得成功。因此，多数患者成功欲望过强导致心理压力较大，在护理过程中，对心理压力过大的患者要进行耐心的心理疏导，与患者讲解治疗的过程及可能出现的不良反应，利用关心的话语，人文关怀来讲解隔离的意义。使患者消除紧张、不安的情绪。向患者介绍成功的病例，帮助患者树立信心，安心治疗。同吋，在做好防护的基础上，家属的安慰是改善患者情绪的重要方法。2.3造血干细胞冋输的

7、护理在造血干细胞冋输过程中，为防止变态反应，应进行必要的心电监护及氧气的准备。将冰冻造血干细胞从-196°C液氮里取出后，立即防入38〜42°C水浴箱中解冻，约1〜1.5min,以免重结晶对细胞的损害［5］。解冻的干细胞应在15min内冋输完，在护理过程中密切观察患者的生命体征情况，外周血干细胞的冇核细胞数直接影响移植后血象的恢复及成功，在输注过程中要密切观察患者病情变化，要将造血干细胞袋内的造血干细胞充分输入病人体内。每袋输完后，以生理盐水10〜20ml冲入袋中，避免宝贵的干细胞浪费。2.4营养支持在治疗过程中，患者常会出现恶心、

8、呕吐、食欲不振等情况，加强营养支持，提高机体免疫力。在饮食过程中，以清淡、易消化饮食为主，并进食富含营养的汤类，必要吋，输注脂肪乳、复方氨基酸、维生素等，加强营养支持。每日进餐后及睡前用碳酸氢钠、B12盐水交替漱UI。定期监测血生化情