支气管哮喘的诊断和规范治疗(2)

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1、北京大学人民医院写在课前的话支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分（cellularelements）参与的气道慢性炎症性疾病。其发病机制尚未完全阐明，患者个体变应性体质及环境因素的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。本课程将对支气管哮喘的定义、诱因及可能的发病机制进行相关介绍。一、定义支气管哮喘是由多种细胞，包括气道炎症细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞）和结构细胞（如平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症

2、。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性。通常出现广泛多变的可逆性气流受限，引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。二、诱因动物性诱因包括室尘螨（成虫、分泌物、尸体）；猫、狗、鸟等的皮屑、毛发、羽毛、羽绒制品；蟑螂；蚕丝等。植物性诱因包括风媒花粉。此外，家庭内的真菌也可称为诱发哮喘的致敏源。化学物质也可诱发支气管哮喘，例如香烟烟雾、燃煤、烧柴、煤油炉烟、烹饪油烟；二氧化硫、氨气；涂料、汽油、油漆；灭虫药气雾（DDV）、蚊香、来苏水；化妆品（香水、发胶、爽身粉）等。冷空气也

3、是诱发支气管哮喘的因素之一，尤其是气候骤然变化。可诱发支气管哮喘的疾病包括：病毒性上呼吸道感染（如感冒）、过敏性鼻炎、胃食管反流、月经期、月经期前、妊娠、极度的精神波动（大哭、大笑）、心理因素（不良心理精神刺激）、剧烈运动（打球、跑步）、过度通气等。药物性诱因包括阿司匹林或含有阿司匹林的复方制剂（APC、克感敏、速效感冒胶囊）；消炎痛、布洛芬、芬必得；心得安、氨酰心安、倍他乐克、博苏食物性诱因包括鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶；腰果、芝麻、桃子；食品添加剂如酒石黄、亚硝酸盐等。支气管哮喘的诱因多种多样，你认为引起的根源是什么，结合本文谈谈你对预防支气管哮喘

4、的意见。三、病理表现（一）早期病理表现支气管黏膜肿胀、充血、分泌物增多；气道内炎症细胞浸润；气道平滑肌痉挛等。早期病理表现不正确的是窗体顶端A.支气管黏膜肿胀、充血B.分泌物减少C.气道内炎症细胞浸润D.气道平滑肌痉挛等窗体底端A.支气管黏膜肿胀、充血B.分泌物减少C.气道内炎症细胞浸润D.气道平滑肌痉挛等正确答案：B解析：早期病理表现为支气管黏膜肿胀、充血、分泌物增多，故选项B错误。（二）后期病理表现气道重塑；基底膜增厚；支气管平滑肌增生；血管增生。上图为支气管镜下气道表现，左图为支气管哮喘患者镜下表现，可见气道严重充血水肿，管腔明显狭窄。右图为

5、正常人镜下表现。图为病理切片，左图为支气管哮喘患者黏膜病理切片，可见上皮破坏，基底膜明显增厚，嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和肥大细胞浸润。右图为正常人黏膜切片。（三）病理生理机制气道慢性炎症；气道高反应性；气流受限的可逆性；气道重构。四、支气管哮喘机制的说法（一）气道炎症学说1．炎症相关细胞参与气道炎症反应的细胞有单核-巨噬细胞、树突状细胞（APC）；Th1、Th2及调节T淋巴细胞；嗜酸粒细胞、嗜碱细胞、肥大细胞；气道上皮细胞、气道平滑肌细胞。2．炎症介质参与气道炎症反应的炎症介质有组织胺，前列腺素（PG），血小板活化因子（PAF），白三烯LT（LTC4

6、、LTD4、LTE4），缓激肽，腺苷，趋化因子。3．细胞因子参与气道炎症反应的细胞因子有白介素（IL4、IL5、IL13等），粒细胞、巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF），干扰素（IFN-γ），细胞间粘附分子（ICAM-1），内皮素（ET），肿瘤坏死因子（TNF-α）。上图显示的是气道炎症学说对于支气管哮喘发生过程的解释支气管哮喘的本质（）窗体顶端A.气道炎症B.气道高反应性C.神经内分泌反应D.变态反应窗体底端A.气道炎症B.气道高反应性C.神经内分泌反应D.变态反应正确答案：A解析：气道炎症是支气管哮喘的本质。（二）变态反应学说外源性变应原进入

7、病人体内，产生的IgE抗体吸附在肥大细胞和嗜碱粒细胞表面的IgE的受体上。变应原再次进入体内并与IgE抗体结合后，使肥大细胞脱颗粒，释放出组胺，白三烯（LTs），血小板活化因子（PAF），嗜酸粒细胞趋化因子（ECF）等。释放的炎性介质导致气管平滑肌痉挛，微血管渗漏，黏膜水肿，分泌增多，导致支气管腔狭窄，可引发速发相哮喘反应。（三）神经—受体失衡学说图为神经受体失衡学说的示意图，支气管哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。NANC能释放舒张支气管平滑肌的神经介质如血管活性肠肽、一氧化氮、及收缩支气管平滑肌的介质如P物质，神经激肽，两者

8、平衡失调，则引起支气管平滑肌痉挛。支气管哮喘的发病机制现今流行3种学说，你更倾向于哪种，谈谈你的认识。目前，关于哮喘发病机