支气管哮喘患者的诊断与治疗2

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1、支气管哮喘患者的诊断与治疗常用支气管哮喘药物介绍目前，哮喘治疗药物根据其作用机制町分为具冇抗炎作用的药物和症状缓解作用的药物两大类，某些药物兼冇以上两种作用。支气管哮喘是一种慢性气道过做性炎症性疾病。其特点是气道对多种特界性或非特界性刺激的反应性界常増高。临床上可出现反复性发作的典型哮喘症状，表现为咳嗽、呼吸困难及喘息。哮喘急性发作给病人带来极人的痛苦，许多病人把自己比喻为〃可怜的育蛙〃，希望能够在较短的时间内得到有效的治疗，而合理川药在其中起到不可忽视的作川。支气管哮喘是i种以气道炎症和气道反应性过高为特征的疾病。致敏的气道对特异性抗原的反应冇早期哮喘反应(e

2、arlyasthmareaction,EAR)和晚期哮喘反应(lateasthmareaction,LAR)oEAR是由于激活肥人细胞释放组胺、前列腺素D2(PGD2)、白三烯等支气管收缩因子而引起的。4〜6天后中性粒细胞、嗜酸性粒细胞逐渐迁移到致敏的气道对特异性抗原的反应有早期哮喘反应(earlyasthmareaction,EAR)和晚期哮喘反应(lateasthmareaction,LAR)oEAR是由于激活肥大细胞释放组胺、前列腺索D2(PG1)2)、白三烯等支气管收缩WTlfn'引起的。4〜6天后中性粒细胞、嗜酸性粒细胞逐渐迁移到气道，使支气管反应性増

3、高,LAR小出现的炎症及气道狭窄。近来，学者们逐渐认识到参与气道炎症的这些细胞和因子在哮喘发病中的重耍性，哮喘的治疗也不仅是简单的缓解支气管痉挛。H前，哮喘治疗商物根据其作川机制可分为具有抗炎作川的药物和症状缓解作川的药•物两大类，某些药物兼有以上两种作用。常用的支气管哮喘药物如下：糖皮质激索糖皮质激素是最冇效的抗变态反应炎症的药物。其主要的作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，减少口三烯和前列腺素的介成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化：抑制细胞因子的介成；减少微血管渗漏；用加细胞膜上匹受体的合成等。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。1.吸入给药：这类药物局部抗炎作用

4、强；通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小:通过消化道和呼吸道进入血液，大部分药物被肝脏灭活，因此全身性不良反应较少。口咽部局部的不良反应包括-声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水含漱口咽•部、选用T粉吸入剂或加用储雾罐可减少上述不良反应。吸入糖皮质激索后的全身不良反应的程度与约物剂量、商物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因索有关。H前上市的药物屮，丙酸氟替卡松和布地奈徳的全身不良反应较少。吸入型糖皮质激索是长期治疗持续性哮喘的首选药物。(1)气雾剂：目前我国临床上常用的糖皮质激素冇3种。其每口剂暈高低

5、和互换关系见表1。（2）干粉吸入剂：包括二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈徳都保、丙酸氟替卡松碟剂等。使用干粉吸入装屋比普通定量气雾剂方便且吸入下呼吸道的约物量较多。糖皮质激素气雾剂和干粉吸入剂通常需连续、规律地吸入1周后方能奏效。（3）溶液：布地奈徳溶液经以压缩空气或高流虽:氧气为动力的射流装置雾化吸入，对患者吸气配合的要求不高，起效较快，适用于哮喘急性发作时的治疗。表1常用吸入型糖皮质激索的侮日剂量高低与互换关系[药物低剂量（pg）中剂量（Pg）高剂量（Pg）二丙酸倍氯米松200〜500500〜1000>1000布地奈徳200〜400400〜800>800丙酸氟替卡

6、松100〜250250〜500>5001.口服给药：急性发作病情较匝的哮喘或匝度持续（4级）哮喘吸入大剂量激索治疗无效的患者应早期口服糖皮质激索，以防止病情恶化。一般使用半衰期较短的糖皮质激索，如泼尼松、泼尼松龙或甲强龙等。对于糖皮质激素依赖型哮喘，可采用每口或隔□清晨顿服给药的方式，以减少外源性激素对脑垂体-肾上腺轴的抑制作用。泼尼松的维持剂量最好^10mg/do对于伴有结核病、寄生虫感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严遠忧郁或消化性溃疡的哮喘患者全身给予糖皮质激索治疗时应慎重，并应密切随访。2.询脉用-药：严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可

7、的松（400〜1000mg/d）或甲基泼尼松龙（80〜160mg/d）o无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3〜5天）内停药；有激索依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。地塞米松抗炎作用较强，但由于血浆和组织中半衰期长，对脑乖体-肾上腺轴的抑制时间长，故应尽量避免使用或较长时间使用。B2受体激动剂该类药物通过对气道平滑肌和肥大细胞膜农面的B?受体的兴奋，激活腺廿酸环化酶，使细胞内的环磷腺昔（cAMP）含量增加，游离Cf减少,从而舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、増加气道上皮纤毛的摆

8、动等，缓解哮喘症状。B2