常见颅脑疾病病人的护理

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1、授课章节第二十九章常见颅脑疾病病人的护理第一节授课对象2007级护理学本科学时2时间2009-11-4授课地点教师教学目的要求了解颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形和脑卒中分型和病因熟悉颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形和脑卒中诊断和处理掌握颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形和脑卒中的临床表现与护理教学重点难点重点：1颅内动脉瘤的临床表现及预防性护理2颅内动静脉畸形和脑卒中的临床表现与护理难点：脑卒中的病理改变与临床表现之间的关系教学方法理论讲授教学手段及教具多媒体课件授课提纲一、颅内动脉瘤病因、分类、分型、临床表现、临床分级诊断

2、与处理原则护理二、颅内动静脉畸形临床表现、诊断与处理原则护理三、脑卒中病因、病理生理、临床表现、诊断与处理原则护理11教学主要内容及步骤备注第一节脑血管疾病脑血管疾病的发病率和死亡率都很高，严重的威胁人类健康，它与恶性肿瘤和冠心病构成人类死亡的三大疾病。需要接受外科治疗的脑血管疾病主要有颅内动脉瘤、脑血管畸形和脑卒中。一、颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。是造成珠网膜下腔出血的首要病因。主要见于40---60岁的老年人，青少年少见。好发部位：大脑动脉环邻近动脉主干。1、病因先天性缺陷：Wil

3、lis环的动脉分叉处动脉壁先天性平滑肌缺乏。后天性退变：颅内动脉粥样硬化动脉内弹力板破坏感染创伤2、分型：囊形（球形、葫芦形、漏斗形）梭形壁间动脉瘤分类（1）依动脉瘤位置分颈内动脉系统动脉瘤：颈内动脉—后交通动脉瘤前动脉—前交通动脉中动脉动脉瘤椎基底动脉系统动脉瘤：椎动脉瘤基底动脉瘤大脑后动脉瘤1钟概述导入。1分钟，略讲，强调概念。1分钟，略讲。4分钟概述性略讲，图片介绍。11（2）、依动脉瘤直径分：小型动脉瘤直径＜0.5cm一般型动脉瘤直径0.6—1.5cm大型动脉瘤直径1.6—2.5cm巨大型动脉瘤直径

4、＞2.5cm直径小的动脉瘤出血机会较多，颅内多发性动脉瘤约占20%。3、颅内动脉瘤临床表现（1）出血症状a、严重的珠网膜下腔出血。b、发病急，表现为突然剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋漓、意识障碍、癫痫样发作、脑膜刺激征。c、部分病人出血前可有运动、劳累、用力排便、咳嗽情绪激动等诱因。也有无明诱因或在睡眠中破裂。(2)局灶症状:取决于动脉瘤位置、大小及毗邻解剖结构。颈内动脉---后交通支动脉瘤a、单侧眼睑下垂、瞳孔散大、不能内收及上、下视，直接间接光反射消失。b、珠网膜下腔血液可诱发脑动脉痉挛。c、广泛脑动脉痉挛

5、可导致脑梗死，意识障碍、偏瘫，甚至死亡。4、颅内动脉瘤临床分级(Hunt)Ⅰ级无症状，轻微头痛及轻微颈项强直。Ⅱ级中度至重度头痛，颈项强直，除颅神经麻痹外，无其他神经功能缺损。Ⅲ级倦睡，意识模糊，或轻微的局灶神经功能缺损。Ⅴ级木僵，中度至重度偏侧不全麻痹。Ⅳ级深昏迷，去脑强直，濒死状态。5、辅助检查脑血管造影5分钟，重点讲述，举例，分析，判断，提问。2分钟略讲。1分钟略讲。1分钟重点详讲11是确诊颅内动脉瘤的必要检查，可判断动脉瘤的位置、大小、形态和数目等。头颅CT、MRI可有助诊断。6、处理原则首先及时、

6、快速、有效处理。（1）非手术治疗主要是防止出血或再出血和控制动脉痉挛。a、绝对卧床休息，对症处理，控制血压，降低颅内压。b、钙离子拮抗剂：可预防和治疗脑动脉痉挛。如尼莫通尼莫地平c、氨基乙酸：抑止纤溶酶的形成，预防再次出血。（2）手术治疗动脉瘤夹闭术：开颅夹闭动脉瘤蒂是首先方法。动脉瘤栓塞术7、护理（1）常见的护理诊断/问题a、知识缺乏诱因和出血表现b、潜在并发症颅内出血颅内压增高脑疝脑缺血（2）护理措施a、告知颅内动脉瘤破裂的相关知识避免诱因：:血压稳定，保持大便通畅和情绪稳定，注意有效休息；注意安全,不

7、单独外出和洗澡锁门；及时就诊：有出血表现如头痛，呕吐，意识障碍和肢体偏瘫。b、预防再出血休息：单间安静免情绪激动和便秘；药物治疗检查方法及意义。4分钟详讲，重点强化药物治疗过程的安全性和有效性。1分钟略讲。4分钟重点讲述，举例，分析，判断。2分钟详讲，强调做好环节管理的必要性。11止血剂镇静剂脱水剂，维持血压稳定。c、预防和处理并发症颅内压增高预防和控制感染药物性低血压头晕意识改变血栓形成迹象d、颈总动脉压迫试验目的：术前进行颈动脉压试验迫，建立侧支循环。方法：用手指按压患侧颈总动脉，直到同侧颞浅动脉波动消

8、失。时间：开始5分钟，直到20--30分钟，病人不出现头昏、眼黑、对侧肢体无力和发麻等表现，才可实施手术治疗。二、颅内动、静脉畸形颅内动静脉畸形是先天性脑血管发育异常。是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成,动脉直接与静脉交通,其间无毛细血管网；畸形血管周围的脑组织因缺血而萎缩。颅内动静脉可位于大脑半球的任何部位，呈楔形，其尖端指向侧脑室。直径最小的不到1cm,最大10cm发病特点；20—30岁，男性多于女性