常见颅脑疾病病人的护理.doc

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1、常见颅脑疾病病人的护理护理学院外科护理学教研室超丽教学目标l了解常见先天性脑积水的处理原则；脑脓肿、颅肿瘤的处理原则；颅肿瘤的分类及特性。l熟悉脑血管疾病的分类；脑血管疾病出血的突发诱因，健康指导容；脑脓肿及颅肿瘤的临床表现；l掌握脑血管疾病的临床表现；椎管肿瘤的典型分期；先天性脑积水的典型临床表现。颅脑手术后护理要点及常见的并发症。脑室引流的护理要点。常见颅疾病l脑血管性疾病：动脉瘤、动静脉畸形、脑卒中l脑脓肿l颅和椎管肿瘤l先天性疾病l功能神经性疾病脑血管性疾病l颅动脉瘤l颅动静脉畸形l脑卒中一颅动脉瘤:1好发年龄：40~60岁中老年人。2好发部位：80%发

2、生在Willis动脉环的前部及其邻近的动脉主干上，特别是前、后交通动脉。3死亡率：高，初次出血占15%，最多可达6次，而且再次出血多出现在7天。4发病原因：感染、创伤、肿瘤、颅合并AVM、颅底血管网发育异常。l颅动脉瘤临床表现：1颈动脉-后交通支：动眼神经麻痹—患侧眼睑下垂，瞳孔散大，收、上、下视不能。2发病突然，部分病人有运动、情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因。3SAH，严重急性颅高压引起枕骨大孔疝而危及生命。可诱发脑动脉痉挛而继发脑梗塞（占21%~62%）多发生在出血后3~15天，梗塞加重意识障碍、偏瘫。l诊断检查：脑血管造影(DSA)可以确诊，同时可以判断动

3、脉瘤的位置、形状、大小、数目等。必要时MRI、CT协助检查助诊。l动脉瘤处理原则：1、非手术治疗：防止再出血和控制动脉痉挛。控制血压，降低ICP。2、手术治疗：动脉瘤夹闭，动脉瘤栓塞。l动脉瘤护理措施：1、健康教育容：1）避免诱因（危险因素）：2）注意安全：尽量不单独外出；如厕、洗澡不上锁。3）及时就诊：头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等及时就诊。2预防再次出血：1）休息：出血期间绝对卧床，保持大便通常，避免激烈咳嗽。2）药物治疗：止血、镇静、脱水、维持血压，降低ICP。3预防和处理并发症：1）密切观察生命体征、颅高压征象。2）控制性降压时，防止体位性低血压。3）使用

4、止血药时，观察有无血栓形成。4）栓塞术后有无脑缺血并发症。4侧支循环建立训练：位于Willis环前部的动脉瘤，术前进行“颈动脉压迫试验”以建立侧支循环。方法：用特制的压迫装置或用手指压迫患侧颈总动脉，直到同侧颞浅动脉搏动消失；开始压迫5min，以后逐渐延长压迫时间，直至压迫20~30min病人仍然能耐受，不出现头昏、眼黑，对侧肢体无力和发麻等表现，才能实行手术。二颅动静脉畸形（AVM）1发病年龄：20~30岁，男性>女性2病生：先天性脑血管发育异常动脉、静脉团或动脉化的静脉样血管组成。3常见类型：动静脉直接沟通海绵状畸形烟雾病（Moya-Moya病)颅动静脉畸形

5、（AVM）临床表现：1出血：最常见首发症状。可致SAH。2癫痫：较常见首发症状，可单独出现。3头痛：常为持续性，反复发作性头痛。4神经功能障碍及其他症状：压迫症状。检查：脑血管造影。必要时辅助MRI、CT。三脑卒中l定义:各种原因引起脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质出血，并引起相应的临床症状及体征，称脑卒中（stroke)。l分类：1、缺血性脑卒中2、出血性脑卒中缺血性脑卒中与出血性脑卒中的区别l缺血性脑卒中临床表现：1短暂性脑缺血发作（TIA）：神经功能障碍持续时间<24h；大脑半球供血不足：单侧肢体无力、感觉麻木，一时性黑蒙

6、、失语；椎底动脉供血不足：眩晕、复视、步态不稳、耳鸣、猝倒。症状反复发作，自行缓解，大多不留后遗症。2可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）：发病与TIA相似，但神经功能障碍>24h，可达数天。也可完全恢复。3完全性脑卒中（CS）：症状较上二类严重，神经功能障碍长期不能恢复。l脑卒中继发性病变：1、SAH（蛛网膜下腔出血）：血管破裂血液进入蛛网膜下腔。2、脑梗死：继发SAH，发生率21%~62%。多发生于出血后3~15小时。病人意识障碍，偏瘫甚至死亡。l脑卒中病人健康教育：1控制不良情绪：保持心态平衡，避免波动。l出血性脑卒中：避免再次出血，防止引发胸压、腹压增高

7、因素，控制血压在基础压水平，防止波动。l饮食指导：低盐、低脂饮食l用药指导：用药依从性l自我血压监测。l加强功能锻炼：早期开始，程序为：肢体被动运动→被动与主动结合→主动运动；语言及记忆力→自我护理→最大程度恢复功能→恢复自理→恢复工作能力→回归社会。脑脓肿l定义：是细菌入侵脑组织引起化脓性炎症，并形成局限性脓肿。l病因：1耳源性：占脑脓肿48%。特别是慢性中耳炎。多为单发性脓肿。2血源性：脓毒血症。占30%。为多发性脓肿。3其他：外伤性、鼻源性和原因不明的隐源性脓肿。l脑脓肿的临床表现早期：有近期感染史。局部或全身感染历史。颅高压症状，颈项强直。晚期：脓肿形成

8、后成为颅占位：脓肿所在部