创伤麻醉中的心血管功能监测

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1、创伤麻醉中的心血管功能监测一、无创血压监测(一)慨述血压是估计心血管功能的最常用方法，是人体最基本的生命体征之一。准确和及时地监测血压，对了解患者心血管功能状况，指导创伤治疗和保障危重病人的安全具有重要意义。(二)监测方法1.人工袖带测压法(1)指针显示法：采用弹簧压力表，袖套充气使压力指针上升，放气后指针逐渐下降。第一次针摆时为收缩压(SBP)，但舒张压(DBP)不易确定。(2)听诊法：袖套放气后，听到第一声为SBP，至音调变低或消失为DBP。(3)触诊法：袖套充气使挠动脉或肱动脉搏动消失，放气至出现搏动为

2、SBP，但DBP不易确定。在休克、低血压、低体温时，听诊法不易测得血压时可用该方法测量SBP(4)超声多普勒法：根据多普勒效应，通过晶体超声换能器，传递动脉搏动，信号达微处理器后发送反射频率，间接测量动脉压2．电子自动测压法(1)振荡测压法：用微电机使袖套自动充气，袖套内压高于SBP，然后自动放气，当第一次动脉搏动振荡信号传到仪器内的传感器，经放大和微处理即可得知SBP，振荡幅度达最大时为平均动脉压(MAP)，袖套内压突然降低时为DBP。本法可按需自动定时，或随时手动启动测压，有脉率及血压显示，并可配打印机，

3、显示趋势等，还可设报警上下限，是目前临床最为常用的无创血压监测方法。(2)指容积脉搏被法：根据Penaz技术，应用带有微弱光源的无创指套，套在示指上，利用搏动性血流的密度改变，相应发生光强度变化，由光传感器接受不同光，经处理后测压。该方法频响和线性较好，外界干扰少，与动脉直接测压相比较相关性好。但其未能在临床上普及。(3)动脉张力测定法：应用一种多成分压力换能器的复杂感应系统放在挠动脉上，可自动传感挠动脉压力，测量每次血压，显示脉搏波形，属于连续无创血压监测。临床上不及振荡法更方便，故未能普及。(三)临床应用

4、1．适应症无创血压乃常规监测项目，但危重病人加低血压、休克等．应改用有创测压法；2．临床意义动脉血压(ABP)与心排血量(CO)和总外周血管阻力有直接关系，反映心服后负荷，心肌耗氧利作功及周围组织和器官的血流灌注，是判断循环功能的有用指标，但不是惟一指标。对组织灌流而言，周围血管阻力是重要因素之一，若周围血管收缩，阻力增高，虽血压不低，但组织血流仍不足．故不宜单纯追求较高血压。在严重低血压、休克情况下，为保证重要器官(心脑等)血流灌注，短时应用血管收缩约使其维持于正常或尽可能接近正常，对保证病人生命安全至关重

5、要。正常成年人动脉血压的作常值为：SBP90-120mmHg主要代表心肌收缩力和心排血量。＜90mmHg为低血压；＜70mmHg时脏器血流减少；＜50mmHg易发生心跳骤停；DBP为60-80mmHg。脉压＝SBP-DBP，正常值为30-40mmHg主要代表每博量和血容量。小儿SDP＝80＋年龄x2，DBP为SBP的1/3至1/2，＜1岁SBP＝68＋(月龄x2)，(公式以mmHg计，1mmHg＝133．332Pa)。平均动脉压(MAP)＝DBP＋l／3(SBP-DBP)。3．注急事项应注意袖套规格和测压方法

6、，过大则血压偏低，过小则血压偏高。—般应覆盖上臂的2／3。放气速度以每秒2-3mmHg为准。血压计零点以腋中线水平为难，并以汞柱血压计定期校正，误差不应＞3mmHg。，收缩压＜60mmHg时，振荡侧压仪将失灵，故不适用于严重低血压病人，自动测压需时约2分钟，且无法连续显示瞬间的血压变化。对危重病人的监测，尤其血压剧烈波动，低血压休克时应采用直接有创动脉压监测。二、有创血压监测(一)概述早在18世纪Hales用导管插入马的股动脉，测得血柱高达2.8米。以后又有许多无创方法出现，至振荡监测血压技术的成熟和普及。然

7、而，医学研究以及临床危重医学发展的需要，有创血压的精确、连续的特点满足了上述要求。（二)动脉穿刺方法常用这径为快动脉，也可选股动脉、肚动脉、足背动脉、腋动脉等。早年因直接动脉止的监侧需做动脉切开术，创伤较大，操作较复杂．故仆一定程度上限制了它的发展和普及应期，套管针的出现和普及，使动脉穿刺变得简便布局，且创伤很小，故使直接动脉压监测更趋产普及，有可能成为麻醉期间大、中型手术时监测动脉压的常规方法。挠动脉穿刺插管法：1．掌弓侧枝循环估计腕部挠动脉位于桡侧屈肌腱和挠骨下端之间的纵沟内。挠动脉构成掌深弓，尺动脉构成

8、掌浅弓；两弓之间存在侧支循环，掌浅弓的血流约88％来自尺动脉。挽动脉穿刺前常用A11en，s试验判断来自尺动脉掌浅弓的血流是否充足。具体方法为：抬高前臂，术者用双手拇指分别摸到桡尺动脉搏动．瞩病人做三次握拳和松拳动作，压迫阻断桡尺动脉血流，直至手部变苍白。放平前臂，只解除尺动脉压迫，观察手部转红时间，正常为＜5-7秒。0-7秒表示掌浅弓侧支循环良好，8-15秒属可疑；＞15秒属掌弓侧支循环不良，禁忌