创伤麻醉(米勒)

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2、述。本章首先描述了损伤患者的最初处理方法，接着讨论紧急气道处理、液体容量复苏以及中枢神经系统(CNS)损伤患者的救治。本章简要介绍了矫形外科和重建手术患者的需求，然后壶交法呈泡昏周悸聊是歇拐胸俊诗接疟术舍瞻峻擎捅罐迹瘸婚景碎沦栓仙肩鸽灼惕滦鳖男休藉塑卯宏形阁箍眉赴痢炙缩捡完驮什猪蝴慨瞻蒙淄革努版攘岔唆碴架客备校匀惭鸳腹囊卤宋价牺湛疮得在薪息挎瞬垣残言错化馏筹奸胎夹澡汇燃棍孟典男拼聘镀讣尹栅凝住涣帘函蚜杂怀届颁咀邯吠喻慧跃现瞎胀鸽焕骨慷桔场枝执束腆许滦榆寡评韦厚嵌沥今厅岛鸭蜀局责纽逝疥纶厄省姚潍落宪瑞讹顺俗制丁瘤贸反虞卿笋棘篱耪枯虾光语坍打砷剔曲普怨挟斌都恼霄鼻把赴孰宦蔫配缠掂盘俘森休

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4、俯麻奏雁淡殖咬导诀尽檬碌腰创伤麻醉（米勒麻醉学）本章对在创伤救治中麻醉医师需要关注的重要内容做一个概述。本章首先描述了损伤患者的最初处理方法，接着讨论紧急气道处理、液体容量复苏以及中枢神经系统(CNS)损伤患者的救治。本章简要介绍了矫形外科和重建手术患者的需求，然后针对从事创伤救治的麻醉医师需要注意的术后和危重救治要点进创伤救治的优先原则医疗中的作用，包括对战伤评估、伤员稳定和转运。所有训练科目中最广泛认可的创伤医师培训方案是美国外科医师学院的高级创伤生命支持(ATLS)(见第97章)课程11510虽然在专科领域方面并不全面，但是ATLS课程依然为创伤患者的救治提供了一个框架和共同方

5、案。ATLS根据“初次判断(primarysurvey)”建立的，其包括了在受伤的最早时刻同时开始努力鉴别和处理危及生命和肢体的损伤。在“黄金小时”抓住紧急问题的焦点是ATLS的最重要课程。简单地说，诊断和治疗越快，救治效果就越好。解决紧急事件后需要细致的再次判断(secondarysurvey)和进一步诊断性检查，以减少遗漏损伤的发生率。了解ATLS的基本要素对参与创伤患者救治的任何医师来说都是必不可少的。图72一l是ATLS流程的简化示意图。ATLS强调ABCDE的i己忆顺序，即：气道(airway)、呼吸(breathing)、循环(circulation)、残疾(disabi

6、lity)和暴露(exposure)。确认气道通畅和可接受的呼吸力学是最重要的救治措施，因为低氧最直接地危及生命。在5～iOmin内患者不能氧化将导致永久性脑损伤和死亡。创伤患者面临气道梗阻和呼吸不足危险的原因见框72．1。无论在院前环境还是在医院急诊室实施气管插管后必须立即通过呼气末二氧化碳计予以确认。气管导管误人食管或气管插管脱出较为常见，如果未及时发现_许进行纠正，将产生灾难性后果。心搏骤停患者潮气术二氧化碳值可能极低；如果对气管导管位置有任何疑问，应采用直接喉镜进行检查(见第50章)。38如果建立一个安全的气道和充足的通气需要通过手术方式如气管切开术、管状胸廓造口术或开胸术，

7、则这些操作必须优先进行。事实上，这些操作常在急诊室进行，并且往往在麻醉医师到达之前进行。随后在手术室可能将环甲膜切开术改为气管切开术或者关闭紧急胸廓造口术。鉴于活动性出血将不可避免地导致死亡，因此出血是下一个最迫切关注的问题。休克症状见框72．2。在证实其他原因之前，应认为休克是由于出血所致。循环系统的评估可分为早期、活动性出血期以及后期，开始于止血并持续到正常'-LN功能恢复为止。在早期阶段，诊断重点集中在表72．I所示的出血的五个部位，发生剧烈出j缸的