50例老年风湿性心脏病临床资料分析

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1、50例老年风湿性心脏病临床资料分析汤洁河北省邯郸市峰峰矿区中医院内科河北邯郸056200【摘要】目的：对50例入住我院的老年风湿性心脏病患者的病情症状、并发症类型、发病特点、医疗护理等临床资料进行分析，加深对老年风湿性心脏病的了解，做到及时就医、准确诊断、科学治疗。方法：将我院收治的50例老年风湿性心脏病患者分别进行心脏杂音、对患者做X线、ECG、超声心动图检查,结果：50例老年风湿性心脏病患者心功能类型分为三个级别；瓣膜损害分为四个类型；并发症四大类型。讨论：老年风湿性心脏病如下特点：以二尖瓣膜病变为主、极易引起多种并发症、易混淆于老年退行性心瓣膜病。因此老年风湿性心脏病

2、的护理要加强心里建设、治疗的同时要注意并发症、密切观察病情。【关键词】老年风湿性心脏病；二尖瓣膜病变；并发症；护理【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0168-01风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病。多发于冬春季节，寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。由于风湿性心脏病患者生存时间的延长，年逾60岁的患者，越来越多［1］。风湿性心脏瓣膜病病变主要累及二尖瓣，还有二尖瓣合并主动脉瓣，单纯主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣。病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生

3、水肿、渗出,并逐渐扩大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳头肌，使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化，从而导致瓣膜开U狭窄或关闭不全等。瓣膜狭窄是指瓣膜交界粘连，增厚、变硬，不能完全开放，瓣膜口小，阻碍血液正常流动。瓣膜关闭不全是指腱索和乳头肌增生、缩短、硬化，瓣膜不能完全闭合，血液返流［2］。老年风湿性心脏病的临床表现较复杂，病程进展缓慢，并发症和合并症多，下面结合2000年以来入住我院的50例老年风湿性心脏病患者的临床资料进行分析。1资料与方法50例患者，男30例，女20例，年龄最小63岁，最大87岁，平均年龄75岁。病程最短2年，最长30年

4、。依据老年风湿性心脏病患者的患病史、临床病症听诊患者的心脏杂音、对患者做X线、ECG、超声心动图检查，通过检查排除非风湿性心瓣膜损害。2结果21心功能类型:二级心功33例，三级心功10例，四级心功7例。22瓣膜损害类型:二尖瓣狭窄11例，二尖瓣关闭不全18例，二尖瓣狭窄并关闭不全6例，主动脉瓣并二尖瓣病变15例。如表1所示：表150例老年风湿性心脏病患者瓣膜损害类型23并发症类型:二尖瓣狭窄并发左上肢闭塞性周围动脉粥样硬化而致无脉搏及血压2例。二尖瓣狭窄并关闭不全并发高血压5例、脑血栓3例、冠心病2例、血尿休克2例。二尖瓣狭窄并关闭不全并主动脉瓣狭窄并发肺气肿2例、高血压1

5、例，二尖瓣狭窄并关闭不全并主动脉瓣关闭不全狭窄并发高血压3例、肺气肿2例。3讨论通过对50例老年风湿性心脏病患者临床资料分析发现，老年风湿性心脏病除了因年龄增加引起心瓣膜发生病变因素外，环境因素也奋很大影响作用，寒冷、潮湿的环境也极易引发老年风湿性心脏病。除此之外，老年风湿性心脏病还奋如下特点：31以二尖瓣膜病变为主:我们看到入住本院的50例老年风湿性心脏病患者，单纯二尖瓣病变的有二尖瓣狭窄11例和二尖瓣关闭不全18例功29例，占58%。而剩下的21例是二尖瓣病变并发主动脉瓣病变。所以可以看到，老年风湿性心脏病仍以二尖瓣病变多见。22极易引起多种并发症:二尖瓣狭窄11例并发

6、左上肢闭塞性周围动脉粥样硬化而致无脉搏及血压2例。二尖瓣狭窄并关闭不全18例，并发高血压5例、脑血栓3例、冠心病2例、血尿休克2例。二尖瓣狭窄并关闭不全并主动脉瓣狭窄6例并发肺气肿2例、高血压1例。二尖瓣狭窄并关闭不全并主动脉瓣关闭不全狭窄15例，并发高血压3例、肺气肿2例。各自百分率如表2所示：表250例老年风湿性心脏病并发症类型及所占百分比可以看到，老年人风湿性心脏病症状不独立、不典型，又伴冇多种并发症，其中以并发高血压百分率最高，然后依次为肺气肿、脑血栓、冠心病、血尿休克、左上肢闭塞性周围动脉粥样硬化而致无脉搏及血压等。因此对于老年风湿性心脏病的并发症应当给予重视。在

7、老年风湿性心脏病的治疗上应该兼顾到并发症的治疗，去除并发症上的诱因。23易混淆于老年退行性心瓣膜病:老年退行性心瓣膜病和老年风湿性心脏病都会出现心脏杂音，容易造成误诊的情况。要注重各自特点，相互区别。老年退行性心瓣膜病病变主要累及瓣环，而较少涉及到瓣叶边缘。瓣叶之间没奋粘连的现象，瓣缘不会变形。老年风湿性心脏病病变主要发生在瓣膜边缘，瓣叶之间会出现粘连一起的现象，还会伴冇瓣膜缩短、瓣膜呈鱼钩状使瓣膜运动受限的现象。因此在鉴别瓣膜病变吋要注意加以区别［3］。4护理31密切观察病情:由于老年风湿性心脏病病症不明显，病程