老年风湿性心脏病62例临床治疗体会

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1、老年风湿性心脏病62例临床治疗体会武鸿儒（内蒙古通辽市开魯县医院内三科028400）【中图分类号】R541.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0153-02【摘要】目的探讨老年风湿性心脏病的临床特点及治疗。方法回顾性分析我院2010年1月-2011年12月62例老年风湿性心脏病患者的临床资料，并进行总结分析。结果经治疗后，62例中好转46例（74.19%）,无效9例（14.52%）,死亡7例（11.29%）,死亡原因为肾功能受损2例，心袞2例，肺部感染2例，心源性休克1例。结论老年风心病的临床特征不明显，治疗除积极纠正心力衰竭外，还应注意针对伴发病房颤的防治

2、，特别应重视对脑栓塞的预防和治疗。【关键词】风湿性心脏病老年临床特征治疗风湿性心脏病（RHD＞，简称风心病，由风湿热急性发作或反复慢性发作后遗留的轻重不等的心脏损害，特别是瓣膜损害所形成。据世界卫生组织的不完全统计，全世界有超过1500万风湿性心脏病患者，同时每年新增50万人患急性风湿热，病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病［1］。多发于冬春季节，寒冷、潮湿环境下，初发年龄多在青壮年。但随着人均寿命增加，患者生存期延长，临床治疗中遇到的老年风心病患者越来越多，老年人风心病诊断和治疗有一定的特殊性。木文对我院2010年1月-2011年12月收治的62例老年风湿性心脏病做一回

3、顾性分析，总结老年风心病的特点及治疗，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2010年1月-2011年12月收治老年风心病患者62例，62例均为我院住院患者，其中男性24例，女性38例，年龄60-82岁，平均65.79岁，病程2年-42年。诊断标准：（1）依据病史、临床表现、心脏杂音、x线、ECG、超声心动图检查等，均符合风湿性心脏病诊断标准。（2＞年龄≥60a。（3）排除非风湿性心脏病瓣膜损害疾病。脑栓塞经头颅CT证实。木组合并慢性支气管炎、肺气肿12例，高血压和糖尿病各16例。1.2临床表现及听诊风湿热史7例，夜间阵发性呼吸闲难，腹胀、下肢水肿尿少等心功能不全33例，心悸气促29

4、例，心脏纤颤26例，心前区疼痛18例，风湿活动2例，心脏杂音54例。心尖部双期杂音16例，心尖部舒张期杂音24例，心尖部双期杂音+主动脉瓣收缩期或舒张期杂音14例，未闻及杂音8例。1.3超声心动图检查结果二尖瓣狭窄并关闭不全31例，单纯二尖瓣狭窄15例，主动脉瓣并二尖瓣病变13例，二尖瓣关闭不全3例。1.4其他辅助检査①化验：低血钾13例，低血钙12例,血沉、抗“0”增高8例。②心电图：心房纤颤36例，ST段下移12例，左室高电压9例，左前分支阻滞4例，肺型P波2例。1.5治疗方法患者入院时均冇不同程度的心衰及其他并发症、合并症，均给予相应的治疗。根据病情分别给予洋地黄、血管扩张剂、血管紧

5、张素转化酶抑制剂、利尿剂、能量合剂等内科保守治疗。并发脑栓塞者给予抗凝、祛瘀活血、促脑代谢药、小剂量脱水剂。2结果62例经治疗，好转46例（74.19%），无效9例（14.52%），死亡7例（11.29%），死亡原因为肾功能受损2例，心衰2例，肺部感染2例，心源性休克1例。3讨论老年人风心病的临床特征有：①多数无明显风湿病史，ii症状出现迟，病程缓慢，症状隐匿；②并发心衰、房颤多见，就诊吋才被发现。因此，老年人心衰需警惕是否为风心病引起；③合并症多，使病情复杂化，症状交错，临床表现更不典型。④瓣膜损害以二尖瓣为主外，合并主动脉瓣病变发生率高，此可能与部分患者合并主动脉瓣或瓣环钙化变形有关；

6、⑤栓塞发生率高约A29%，主要是脑栓塞，也可累及下肢、视网膜（引起突然失明）［2】，故在治疗时砬加用抗凝剂；⑥洋地黄中毒发生率高，其与肾功能损害程度呈线性关系，因此，肾功能损害较重者可选用非洋地黄正性肌力药，冇条件者进行血洋地黄浓度监测；⑦心脏杂音不典型，临床容易误诊，应予重视。老年风心病治疗特点：①洋地黄中毒发生率高，对老年风心病患者心率持续加快或持续快速房颤不宜用洋地黄药物控制。因老年人心肌ATP酶活性降低,对洋地黄较敏感，且常伴肾功能减退，药物排泄减慢，故易发生洋地黄中毒。因此老年风心病应用洋地黄吋应注意肾功能减退的程度，适当减少用量。②老年人肝肾功能不良，合并心衰吋利尿剂用小剂量排

7、钾利尿剂及保钾利尿剂氨苯蝶啶或安体舒通并用，不但可增加利尿效果，ii可减少电解质紊乱。③关于华法林在房颤栓塞预防中的最合适强度，奋国外学者通过临床对照研究提出低强波（INR控涮在1.5-2.1）的抗凝治疗比传统抗凝治疗（INR控制在2.2-3.0）更安全，综上所述，老年风心病具有一定的特殊性，并发症多，临床诊断较为闲难，常伴肾功能不全，应用洋地黄吋易出现洋地黄中毒。正是由于这些特点，导致老年风心病容易误诊和漏诊。因此，临