吴朝阳基于医院drgs推动医院精细化管理

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1、基于DRGs推动医院精细化管理2017首都医科大学附属北京安贞医院吴朝阳CONTENTS1231、卫生保健组织的目标2、DRGs的概念和特点3、DRGs的应用领域4、来自文献中的报告5、DRGs在安贞医院绩效评价中的应用6、DEA结合DRGs评价的案例11、WHO的建议2、质量和效率的评价3、为什么是DRGs1卫生保健组织的目标2000年，世界卫生组织发布了世界卫生报告《卫生系统：改进业绩》中指出卫生体系的绩效表现在三个方面：1、获得良好的健康—质量2、加强人民所期望的反应性——效率3、筹资的公平性1、WHO的建议SAYTHATTOHERE1卫生保健组织的目标质量的评价：死亡率

2、、患者满意度、指南的依存性效率的评价：床位使用率、平均住院日、周转次数2、质量和效率的评价SAYTHATTOHERE1卫生保健组织的目标1、对临床病例有较客观的区分度2、激励医院加强质量管理3、有效的控制费用4、提升评价质量和效率的客观标准3、为什么是DRGsSAYTHATTOHERE21、DRGs概念的演进2、DRGs的基本原理3、基于DRGs的医院绩效评价体系2DRGs的概念和特点1、DRGs概念演进SAYTHATTOHERE9不同医生谁质量更好、绩效更佳、费用更合理？不同科室不同医院DRGs的起源10●临床过程相近和（或）资源消耗相当的病例分类组合成为若干个组别●组与组之

3、间制定不同的“权重”反映各组的特征●同组之间的病例进行比较●不同组的病例进行权重的调整后再进行比较病例组合疾病类型不同，应该区分开同类病例但治疗方式不同，应该区分开同类病例同类治疗方式，但病例个体特征不同，应该区分开ACBDRGs分类理念以主要疾病诊断和（或）手术/操作为病例分类基本依据综合考虑年龄、并发症和伴随病等因素将临床过程相近、费用消耗相似的患者分入同一个组DiagnosisRelatedGroups疾病诊断相关分组按若干DRGs组进行管理和评价DRGs概念1967198320031990s耶鲁大学开发了第一代DRGs系统美国国会立法，老年医疗保险制度应用基于诊断相关组

4、的预定额支付值陆续被欧洲、澳洲和部分亚洲国家引进应用的国家≥25个DRGs的发展MATURINGGROWTHEMBRYONICPRE-EMBRYONICCanadaUnitedStatesMexicoUruguayArgentinaAustraliaNewZealandTaiwanHongKongUAEGermanySwitzerlandItalySpainPortugalFranceBelgiumUKPuertoRicoCzechRepublicSingaporeChinaJapanMalaysiaBrazilChileIndonesiaCostaRicaSaudiQatar

5、PeruNetherlandsColumbia世界上超过30个国家和地区使用DRGs分组系统北京市DRGs项目组正式纳入医管局管理DRGs系统中的评价指标应用到医院绩效考核中80年代末至90年代初200320082012.4北京市DRGs课题组成立启动北京DRG研究项目北大医学部完成BJ-DRGs2011年DRG-PPS试点北京市医院管理研究所10大医院140位专家4年10万出院病历BJ-DRGs的发展16MDC分类名称DRGs组数MDCA先期分组疾病及相关操作或手术8MDCB神经系统疾病及功能障碍54MDCC眼疾病及功能障碍17MDCD耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍35MDCE

6、呼吸系统疾病及功能障碍43MDCF循环系统疾病及功能障碍76MDCG消化系统疾病功能障碍46MDCH肝、胆、胰疾病及功能障碍40MDCI肌肉、骨骼疾病及功能障碍64MDCJ皮肤、皮下组织、乳腺疾病及功能障碍27MDCK内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍19MDCL肾脏、泌尿系统疾病及功能障碍39MDCM男性生殖系统疾病及功能障碍15MDCN女性生殖系统疾病及功能障碍17MDCO妊娠、分娩及产褥期23MDCP新生儿及其他围产期新生儿疾病18MDCQ血液、造血器官、免疫疾病及功能障碍16MDCR骨髓增生性疾病及功能障碍、低分化恶性肿瘤24MDCS感染及寄生虫病（全身性的或无特定部位）

7、11MDCT精神疾病及功能障碍10MDCU酒精或药物滥用、酒精或药物引起的器质性精神障碍5MDCV创伤、中毒及药物毒性反应16MDCW烧伤8MDCX影响健康状况的因素、需要与保健机构接触的因素9MDCY获得性免疫功能不全综合征9MDCZ多发严重创伤9BJ-DRGs的主要诊断类别（MDC）17DRGs编号DRGs名称FB29心脏瓣膜手术，伴心导管操作FB31心脏瓣膜手术，伴重要合并症与伴随病FB35心脏瓣膜手术，不伴合并症与伴随病FC19冠状动脉搭桥，伴PTCAFC29冠状动脉搭桥，伴心导管操