亲属呼唤用于昏迷患者放置胃管的临床观察

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1、亲属呼唤用于昏迷患者放置胃管的临床观察【摘要】目的：为了提高昏迷患者置入胃管的成功率，减少不良反应，便于指导临床工作。方法：将64例昏迷患者随机分成实验组和对照组各31、33例。对照组采用常规置入胃管的方法，实验组在常规置入胃管的基础上，增加全程动作轻柔、亲属呼唤、鼓励的护理方法。结果：实验组31人一次置入胃管成功率94%，对照组33人一次置入胃管成功率73%，置入胃管有效率及患者不良反应明显优于对照组(P【关键词】亲属呼唤；昏迷患者；放置胃管；临床观察【中图分类号】R605【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)12-0199-01神经外科昏迷患者均为颅脑病变引起。为了

2、满足昏迷患者的正常营养需要，常常对昏迷患者进行管饲饮食，而管饲的前提是插胃管、每月更换一次。由于昏迷患者各种生理反射特别是吞咽反射减弱甚至消失，给置管带来很大困难，甚至失败。从而降低了患者家属对护理服务的满意度。为了提高一次胃管置入的成功率及降低患者不良反应，笔者探讨了采用亲属呼唤方法放置胃管的临床体会。现报道如下。1资料与方法1.1—般资料:选择2008年1月一2011年2月在我科住院的昏迷患者64例，其中男35例，女29例。年龄24-86岁。颅脑损伤51例，脑出血开颅术后13例。GCS评分6-8分45例，5分以下19例。行气管切开者49例。采取随机抽样方法将患者分为实验组和对照组各31

3、、33例。两组患者在年龄、性别、GCS评分、病情、治疗等方面比较，差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1对照组按常规进行胃管置入。医生与病人家属签同意书后，即物品准备，测量插管长度，行胃管的润滑等。插管前病人取平卧位或半卧位，检查鼻腔有无鼻中隔偏曲、鼻息肉等，评估患者口腔、咽喉部或气管内有无痰液，有痰液应先将其吸尽。当插入胃管15±lcm时将头部托起，使下颂尽量靠近胸骨柄再缓缓插入胃管至预定长度，并证实胃管在胃内（常规三种方法），胃管末端标示插入时间。1.2.2实验组在常规胃管置入的基础上增加以下护理方法。护士在患者入院后向对待清醒患者一样进行正常的交流，指导病

4、人亲属每日日间与病人语言交流或录音交流，即患者病前最亲近、最喜欢的人呼喊患者的名字、称呼或呢称，像与正常人一样谈论家中有趣的、患者最关心的事，应用鼓励性的语言。在插管前，护理人员制定语言交流内容，如“呼唤患者的名字、称呼或呢称，你的病情好多了，现在护士要为你插胃管，从胃管中给你打营养品，解决你的吃饭问题，可能有些不舒服，希望能得到你的配合。当咽喉部感觉有物品时，做吞咽动作，管子就很容易插到胃内，好吗？”。家属与患者进行沟通同时，护士将物品置于床旁插管前，使病人处于半卧位，指导家属再次跟患者交流，插管时护士缓慢插至15±lcm时，由家属反复向患者说：“做吞咽动作…”，然后顺势在吸气时将胃管插

5、入食道入口内，再缓慢插入到所需刻度。插管后，对患者进行鼓励，如“你是最棒的，很坚强，下一次继续配合，病治好了，我们就能回家”等。1.3效果评价:为了防止多个护士操作时由于技术等原因造成的误差，在给两组患者置管时由同一护士操作。两组患者在置入胃管时能一次置入并证实在胃内方为有效，否则视为无效；置入胃管时采用自制的患者不良反应记录表调查不良反应情况。1.4统计学方法:应用SPSS13统计软件进行统计分析，计数资料采用X2检验。表1两组患者插管效果比较注：有效：指一次成功无效：指非一次成功2结果两组胃管置入一次性成功率比较:对照组33例中1次置管成功24例（73%），1次置管失败9例（27%）;

6、实验组31例，1次置管成功29例（94%），1次置管失败2例（6%）o两组胃管置入法患者不良反应率的比较：对照组出现一般反应22例（67%），不良反11例（33%）;实验组一般反应29例（94%），不良反应2例（6%）。表2两组患者插管不良反应比较注：一般反应指皱眉流泪；不良反应指恶心、呕吐、呛咳3结论3.1两组患者插管效果比较表1,从结果中显示，实验组置入胃管的有效率明显优于对照组，两组比较，具有统计学意义（P〖1〗。所以护士要全程轻柔操作，减少病人不适反应。插胃管时也有误入气管、杓状软骨脱位H22、心脏骤停E31呼吸骤停K43等症状，医生与病人家属签同意书，可以使病人家属认识到此项护理

7、操作的严格性和危险性，更加尊重护士，有不良反应也会理解护士，提高病人家属对护理工作满意度。4.2因为熟悉的声音与音乐比陌生的要有效得多K53这是由于脑干网状结构内存在起唤醒作用的功會g系统即脑干网状上行激活系统。声波刺激产生的神经冲动沿蜗神经传到脑桥时，可刺激脑干网状结构上行激活系统，当这一系统兴奋，上行冲动增加，就引起大脑皮层的兴奋灶增加，此时即出现觉醒状态的脑电波，故易被唤醒；同时呼唤可调整神经元的兴奋性，重建神经功