脑瘫儿童康复评估量表

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1、专业技术资料整理分享神经系统评定表姓名：性别：年龄：病案号：次1234次1234项目日项目日期期左左上腹壁侧弯反射右右左左中腹壁原始握持反射浅右反射右反左及病左下腹壁掌颌反射射理反右右射提睾左左髌阵挛反射右右左左跖反射踝阵挛右右肱二左左痛觉头肌右右肱三左左深温度觉头肌右右反感觉膝腱左左射触觉反射右右跟腱左左位置觉反射右右内收左左指鼻试验反射肌右右左左共济Hoffmann跟膝胫试验原右运动右始左左BabinskiRomb-Rg征反右右射左立直反应颈及Chaddcd躯病右干理反左平衡反应坐ATNR其它射右立STNR降落伞反应Moro吸吮反射专业技术资料整理分享注：表中浅反射、原始反射、病理反射、

2、及其它栏中用“—”表示阴性，用“+”表示阳性。深反射记录方法：消失“—”、减弱“+”、正常“++”、亢进“+++”、阵挛“++++”、持续阵挛“+++++”。感觉及共济运动正常或能用“N”表示，异常或不能用“AN”表示。检查者签名：上肢徒手肌力评价记录表左侧右侧部位运动肌群月日月日月日月日月日月日外展前锯肌上举斜方肌上部肩胛骨下掣斜方肌下部斜方肌中部内收菱形肌屈曲三角肌前部背阔肌伸展大圆肌外展三角肌中部水平外展三角肌后部肩水平内收胸大肌外旋外旋肌群内旋内旋肌群肱二头肌屈曲肘肱桡肌伸展肱三头肌旋前旋前肌群前臂旋后旋后肌群桡侧腕屈肌掌屈尺侧腕屈肌腕桡侧腕长、背伸短伸肌尺侧腕伸肌MP屈曲蚓状肌PI

3、P屈曲指浅屈肌DIP屈曲指深屈肌MP伸展指总伸肌四指内收骨间掌侧肌外展骨间背侧肌外展小指展肌对掌小指对掌肌拇指MP屈曲拇短屈肌专业技术资料整理分享IP屈曲拇长屈肌MP伸展拇短伸肌IP伸展拇长伸肌拇短展肌外展拇长展肌内收拇收肌对掌拇指对掌肌颈及躯干徒手肌力评价记录表左侧右侧部位运动肌群月日月日月日月日月日月日前屈胸锁乳突肌颈后伸后伸肌群屈曲腹直肌腹外斜肌旋转腹内斜肌躯干胸背部伸肌群后伸腰背部伸肌群骨盆上提腰方肌下肢徒手肌力评价记录表左侧右侧部位运动肌群月日月日月日月日月日月日屈曲髂腰肌伸展臀大肌外展臀中肌髋内收内收肌群外旋外旋肌群内旋内旋肌群股二头肌屈曲膝半腱、半膜肌伸展股四头肌背屈胫骨前肌腓

4、肠肌跖屈比目鱼肌踝内翻胫骨后肌腓骨长肌外翻腓骨短肌专业技术资料整理分享MP屈曲蚓状肌趾长伸肌MP伸展趾趾短伸肌PIP屈曲趾短屈肌DIP屈曲趾长屈肌MP屈曲拇短屈肌MP伸展拇短趾伸肌拇指IP屈曲拇长屈肌IP伸展拇长伸肌注：MP=跖趾关节，PIP=近节趾间关节，DIP=末节趾间关节，IP=趾间关节肌张力评定（改良Ashworth）右部位左日期颈前屈肌群颈后伸肌群躯干伸肌躯干屈肌屈肘肌群伸肘肌群前臂旋前肌前臂旋后肌腕屈肌群腕伸肌群手屈肌群手伸肌群髋内收肌群髋外展肌群髂腰肌专业技术资料整理分享屈膝肌群伸膝肌群屈踝肌群伸踝肌群其它上肢关节活动度评价记录表左侧正常右侧部检查月日月日月日值月日月日月日位项

5、目apapap（。）apapap屈曲~180伸展~50内收~45肩外展~180内旋~70外旋~90屈曲~150肘伸展~0前旋前~90臂旋后~90掌曲~90背伸~70腕桡偏~25尺偏~55MP屈曲~90MP伸展~45四PIP屈曲~100指PIP伸展~0DIP屈曲~90DIP伸展~10MP屈曲~60IP伸展~80拇MP伸展~10指IP伸展~10内收外展~70注：1.MP=掌指关节,PIP=近端指间关节,DIP=远端指间关节专业技术资料整理分享2.因痉挛导致关节活动受限在角度后用“S”表示,因疼痛导致活动受限在角度后用“P”表示。颈、躯干及下肢关节活动度评价记录表左侧正常右侧部检查月日月日月日值月

6、日月日月日位项目apapap（。）apapap前屈~45后伸~45颈旋转~60侧屈~45屈曲~80躯伸展~25干旋转~45侧屈~35屈曲~125伸展~15内收~30髋外展~45内旋~45外旋~45屈曲~150膝伸展~0背屈~20跖屈~45踝内翻~35外翻~20ＭP屈曲~35ＭP伸展~40足PIP屈曲~35趾PIP伸展~0DIP屈曲~50DIP伸展~0注：1.MP=掌指关节,PIP=近端指间关节,DIP=远端指间关节2.因痉挛导致关节活动受限在角度后用“S”表示,因疼痛导致活动受限在角度后用“P”表示。专业技术资料整理分享脑瘫儿童综合功能评定表分数分数项目月月月项目月月月日日日日日日一、认知功

7、能6、站1、认识常见形状7、走2、分辨常见概念8、上、下楼梯3、认识基本空间概念9、伸手取物4、认识四种颜色10、拇食指取物5、认识画上的东西合计6、能画圆、竖、横、斜线四、自理动作7、注意力可集中瞬间1、开水龙头8、对经过事情的记忆2、洗脸、洗手9、寻求帮助表达意愿3、刷牙10、能数数和做加减法4、端碗合计5、用手或勺进食二、言语功能6、脱穿上衣1、理解如冷、热、饿7、脱穿裤子2、有沟通的愿望8、脱穿鞋袜3