卡培他滨联合草酸铂方案治疗晚期或复发性大肠癌的临

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1、卡培他滨联合草酸铂方案治疗晚期或复发性大肠癌的临【摘要】目的观察卡培他滨联合草酸铂(奥沙利铂)治疗晚期复发或转移性大肠癌的近期疗效和相关症状改善(DRSI)及毒副反应。方法卡培他滨2500mg/m2，每日2次口服，第1～14天；草酸铂130mg/m2溶入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注6h，第1天，同时使用三磷酸胞苷二钠60～80mg/d，静脉点滴，用草酸铂前1天开始使用，共用3天；21天为1周期；至少连用4～6个周期，停药4周后评价疗效。结果42例患者中CR3例（7.14%）、PR18例（42.85%）、SD15例（35.71%）、PD6例（1

2、4.28%），RR49.95%。30例相关症状改善。主要毒副反应为恶心、呕吐、腹泻、血白细胞减少、手足综合征、末梢神经异常、口腔粘膜炎；但程度均较轻，主要为Ⅰ度、Ⅱ度，经对症处理后很快恢复。结论卡培他滨和草酸铂联合方案治疗晚期复发或转移性大肠癌的效果确切，安全有效，可明显改善患者症状，提高患者的生活质量，毒副反应小，患者可以耐受。【关键词】大肠；肿瘤转移；卡培他滨；奥沙利铂；药物疗法，联合；化学疗法，辅助手术仍是大肠癌的主要治疗手段之一，但有近一半患者术后出现复发或转移，其中位生存时间仅为6～9个月。最近研究已证明化疗能控制晚期大肠癌的症状，延长生存

3、时间，提高患者的生活质量；姑息性化疗与最佳支持治疗(BSC)相比较，死亡危险性减少35%，生存率提高16%，中位生存期延长3.7个月（11.7个月∶8.0个月）［1］，而晚期复发或转移性大肠癌，已失去再手术及放疗的机会，而且经多次常规联合方案化疗，大多耐药，疗效必然不理想。近年来，国外已有应用两种对肠癌有效的新药卡培他滨联合草酸铂治疗晚期复发或转移性大肠癌的多中心临床研究，取得了33%～65%的有效率，明显提高了晚期复发或转移性大肠癌的治疗效果，有益于改善生存质量［2,3］，为进一步探讨卡培他滨和草酸铂联合方案治疗晚期复发或转移性大肠癌的临床应用价值

4、及在减轻毒副反应方面探索经验，我科于2001年12月～2004年12月，用卡培他滨和草酸铂联合方案化疗及同时使用三磷酸胞苷二钠治疗42例晚期复发或转移性大肠癌，取得较满意效果。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组42例患者，均经组织学或细胞学确认为晚期大肠癌，并具有可测量病灶。病例选择的标准为KPS评分≥60分，预计生存期≥3个月，其中男23例，女19例，平均58(37～72)岁。结肠癌31例，直肠癌11例，肝转移28例（均为拒绝行TACE治疗者），肺转移22例，骨转移5例，皮下转移3例，腹盆腔转移8例，远处淋巴结转移11例，术后复

5、发15例，27例出现多脏器转移。初治17例，复治25例；复治患者曾用5-FU/Lv，DDP，MMC，HCPT，Oxaliplatin等药物化疗；但距末次化疗≥4周，生物免疫治疗≥2周；无明显的心、肝、肾功能及血液学检查异常；无同时使用其他化疗药物或抗癌中药；所有患者均签署治疗同意书。　　1.2治疗方法　　卡培他滨1250mg/m2，口服，每日2次，第1～14天，草酸铂130mg/m2加5%GS500ml，静脉滴注6h，第1天，忌食冷饮及躯体保暖，同时给予格拉司琼等镇吐，维生素B6(90～150mg/d)辅助治疗，同时使用三磷酸胞苷二钠60～80mg/

6、d，静脉滴注，用草酸铂前1天开始使用，共用3天；21天为1周期，停止化疗者4周后评价疗效。治疗后每周复查血象2～3次，根据血象予G-CSF或GM-CSF处理，并据每位患者的情况，合理地使用支持对症治疗。　　1.3疗效和毒副反应评价标准　　根据转移部位，选择CT、MRI或B超检查，每2周期检查1次，停止化疗者4周后评价疗效；疗效评价按RECIST标准评价治疗效果［4］。分为完全缓解(CR)：肿瘤病灶消失，并维持4周；部分缓解(PR)：肿瘤病灶缩小30%以上，并维持4周；稳定(SD)：非PR/PD；病变进展(PD)：肿瘤病灶增加20%，病灶增加前非CR/

7、PR/SD。毒副反应按NCI-CTC毒性分级评定标准3.0版分为1～5级。手足综合征分级采用以下标准：Ⅰ度：麻木、感觉迟钝、无痛性肿胀或红斑、未影响正常活动；Ⅱ度：痛性红斑和(或)肿胀，或出现影响日常生活的症状；Ⅲ度：湿性脱屑、溃疡、水疱和(或)严重的疼痛、影响日常生活的症状。疾病相关症状改善(DRSI)：肿胀改善、镇痛剂减少、疼痛减轻情况。按Karnofsky评分提高情况评定：治疗后较治疗前增加≥40为明显改善，增加≥20为改善，变化<10为稳定，减少≥20为下降。　　2结果　　2.1近期疗效　　42例均可评定疗效。其中CR3例（7.14%）

8、，PR18例（42.85%），SD15例（35.71%），PD6例（14.28%），RR49.95%。3例C