经尿道前列腺部分汽化电切术治疗高危重度前列腺增生

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1、经尿道前列腺部分汽化电切术治疗高危重度前列腺增生【关键词】前列腺增生　　Thetreatmentof56casesofhighriskandlargevolumebenignprostatichyperplasiabypartialtransurethralelectrovaporization　　ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatethesafeandeffectivemanagementofhighriskandlargevolumebenignprostatichyperplasia(BPH)

2、.MethodsPartialtransurethralelectrovaporizationofprostateeBPH.ResultsTheeofoperationin,averagebeing82min.ThereeBPH.Theformationoftunnelisthekeypointintheprocedure.　　KEYin，平均82min，术中出血不多，无手术死亡病例，术后国际前列腺症状评分(IPSS)及生活质量评分(QOL)明显下降。结论经尿道前列腺部分汽化电切术治疗高危重度前列腺增生，安全、有效。手术的关

3、键是形成通道。　　关键词：经尿道前列腺汽化电切术；前列腺增生症　　对高龄(>70岁)同时伴有多系统病变的重度前列腺增生(重量>50g)患者，临床处置较为困难。我们于2002年3月-2005年3月，经围手术期准备，选用经尿道前列腺部分汽化电切术(TUVP)治疗患者56例，临床效果良好，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组56例，年龄70-86岁，平均74.5岁，均有典型的前列腺增生症状，前列腺增生(BPH)病史平均5.5年。按照Rous标准：Ⅲ°增生45例，Ⅳ°增生11例。依据经腹B超测评公式(前

4、列腺重量g＝前列腺上、下径×前后径×左右径×0.25×1.05)计算，前列腺重量51-112g，平均72g。国际前列腺症状评分(IPSS)28-35分，平均30.6分，生活质量评分(QOL)5-6分，平均5.2分。带膀胱造瘘管4例，留置导尿16例，急性尿潴留25例，膀胱结石7例，双肾返流性积水11例，充盈性尿失禁2例，膀胱癌1例，并发慢性支气管炎、肺气肿、肺心病26例，高血压病23例，冠心病8例，脑血管意外后遗症5例，糖尿病8例，肾功能中度损害12例，腹股沟疝2例。　　1.2治疗方法　　术前详细检查，与内科医生及麻醉师会诊，

5、对手术风险作出正确评估。有针对性地积极处理各系统并发症，控制血糖在正常范围，控制尿路感染。对急性尿潴留和肾功能不全者，先行留置导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘。　　手术在持续硬膜外腔麻醉下进行。采用连续冲洗式的，先行TUVP，术毕再作耻骨上膀胱小切口取出结石。合并腹股沟疝2例，在TUVP术后用补片法行无张力疝修补。　　2结果　　本组手术时间32-115min，平均82min；切除腺体组织重量13.5-56g，平均24.5g，占预测重量的34%。1例发生膀胱三角区下方穿孔，出现电切综合征(TURS)先兆。1例术后当天因出血再次清除血凝

6、块止血。术后暂时性尿失禁1例，经功能锻炼后2个月恢复正常。尿道外口狭窄4例，经尿道扩张好转。约半数患者术后短期有不同程度的排尿刺激症状，均自行缓解。无永久性尿失禁及死亡病例，无中转开放性手术及输血病例。术后病理诊断均为BPH。术后随访3个月-2年，患者IPSS评分由术前平均30.6分下降至术后8.5分，QOL由术前平均5.2分下降至术后1.7分。　　3讨论　　BPH是老年男性常见疾病，对高危重度BHP患者行开放手术治疗风险大。TURP虽然是治疗BHP的金标准[1]，但仍存在术中出血多，可能发生TURS等不足。手术一般要求为前

7、列腺在40g左右，能在1h内完成[2]。为了提高高危重度BPH患者的生活质量，又能保证手术安全，我们采用经尿道前列腺部分TUVP术，效果满意。按照前列腺增长速度，“20-30岁者，每年增长1.6g，31-70岁者每年增长0.4g”计算，Berry等[3]认为前列腺增长1倍，51-70岁者需10年，而70岁以上者则需100年以上。此推测为在高危重症BPH患者中施行部分TUVP提供了理论依据。　　我们在手术治疗中注意将前列腺从膀胱内口2-11点至精阜处的增生腺体切除，形成一平整光滑的漏斗状通道。我们的经验是：①强调手术切除部位，

8、不追求切除的量，突入膀胱内的腺体要切净，内口5-7点应与三角区相平，精阜周围的前列腺尖部增生组织一定要切除，两侧叶切至均匀平整即可。②分区、分段切除，按照膀胱颈区、前列腺中部、尖部，逐步切除增生组织。③术中先选用铲状电切环行TUVP，再用电切环行TURP。TUVP是近年来在TURP基础上开