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1、谷丙转氨酶（ALT）升高的原因分析及献血筛检的临转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”，主要存在与肝细胞内。肝功检查中最基本，最重要的指标就是转氨酶,通常包括血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）两项。谷丙转氨酶主要存在于肝细胞原浆的可溶部分,肝细胞发生炎症病变,引起细胞肿胀,坏死或肝细胞膜通透性增高等,均可使谷丙转氨酶释放于血液循环中,而使血清谷丙转氨酶增高。谷草转氨酶主要存在于肝细胞线粒体内,当肝脏发生严重坏死或破坏时,才能引起谷草转氨酶的显著升高。通常,体检中主要检查的转氨酶是谷丙转氨酶(ALT)。1%的肝脏细胞损害,可以使血中
2、ALT的浓度增加1倍。因此,ALT水平可以比较敏感地监测到肝脏是否受到损害。然而转氨酶高是个很常见的情况,并不一定是肝脏出了问题。因为转氨酶非常敏感,很多因素会引起转氨酶正常值的上下波动,健康人在一天之内的不同时间检查,转氨酶测量结果都可能不一样。转氨酶水平在0—40之间是正常的。如果超出正常范围,医生会建议再查一次,排除由于实验室设备故障和操作错误等因素造成误差的可能。如果转氨酶水平还高,多半是由病毒性肝炎或其他肝病所致。但要确定是不是病毒性肝炎,还需要做其他检查,结合病史、症状、体征等全面分析。即使确认是病毒性肝炎,也不能简单地以ALT升高的
3、程度来判断病情,因为对于重型肝炎,可能由于存活的肝细胞比较少,释放到血液中的转氨酶很少,ALT反而随病情的恶化而降低。 引起转氨酶持续升高的常见原因有：①肝脏本身的疾患,特别是各型病毒型肝炎,肝硬变,肝脓肿,肝结核,肝癌,脂肪肝等,均可引起不同程度的转氨酶升高。②除肝脏外,体内其它脏器组织如心、肾、肺、脑、睾丸、肌肉也都含有此酶,因此当心肌炎,肾盂肾炎,大叶性肺炎,肺结核,乙型脑炎,多发性肌炎,急性败血症,肠伤寒,流脑,疟疾,胆囊炎,钩端螺旋体病,流感,麻疹,血吸虫病,挤压综合征等,亦均可见血中转氨酶升高。③因为转氨酶是从胆管排泄的,因此如果有
4、胆管,胆囊及胰腺疾患,胆管阻塞,也可使转氨酶升高。④药源性或中毒性肝损害,以及药物过敏都可引起转氨酶升高,并常伴有淤胆型黄疸和肝细胞损伤。⑤正常妊娠,妊娠中毒症,妊娠急性脂肪肝等也是转氨酶升高的常见原因。 除了以上病理状态外，有一些因素也可以引起转氨酶暂时性升高，这对我们筛检献血员有一定意义。1）献血前喝酒。2）劳累或熬夜。3）剧烈运动。4）近期吃过油腻食物。5）体型肥胖。6）吃了会损伤肝脏的药物，比如红霉素、四环素、安眠药、解热镇痛药、避孕药，还有半夏、槟榔、青黛等中药，都可能使转氨酶暂时偏高。对于健康人来说，转氨酶水平在正常范围内升高或降低
5、，并不意味着肝脏出了问题，因为转氨酶非常敏感，健康人在一天之内的不同时间检查，转氨酶水平都有可能产生波动。如果是由于这些情况导致转氨酶升高，只要好好休息，过一段时间后再做检查，就会发现转氨酶水平恢复正常水平。 20世纪80-90年代，世界大多数国家和地区普遍将ALT列为献血者筛查项目，但自从1999年美国率先将ALT检测取消后，不但引起包括我国在内的世界各国输血医学工热议，而且至今已有不少国家和地区（包括中国香港和澳门特区）将ALT检测项目从献血者选择标准中取消。 赞成取消的理由。1）ALT检测是一种非特异性的检测肝炎的替代试验。上世纪80年
6、代末，由于没有合适的特异性检测试剂，美国AABB指定ALT和抗-HBc作为献血者检测非甲非乙型肝炎的替代试验，然而在高度敏感和特异的第三代抗-HCV检测试剂广泛应用于血液筛查的今天，ALT检测作为检测丙型肝炎的替代试验已没有意义。2）ALT生理波动较大。当ALT处于正常参考值上限时，可能在测时就超过上限，判为不合格。此外，身体肥胖、剧烈运动、饮酒及使用某些药物，均可使ALT水平暂时性升高。3）丙型肝炎和乙型肝炎病毒的核酸检测（NAT）能大大缩短其抗体酶免检测和ALT检测的窗口期，在常规开展HBV、HCV、和AIV的NAT血液筛查以后，再测ALT意
7、义不大。 反对取消的理由。1）ALT检测对预防除HBV和HCV以外的其他肝炎病毒的传播有一定的意义。正是在目前不具备对所有肝炎病毒均作血液筛检的条件下，ALT的检测有一定的价值。另外，ALT异常，除了与肝脏疾病有关外，还可能同其他疾病有关，排除ALT异常的献血者时，还可以排除肝脏以外的其他某些疾病患者。2）ALT血液筛查在某种程度上能减少HCV“窗口期”感染和HBV隐匿性感染的风险：丙型肝炎感染早期ALT升高发生的时间大大短于ELISA法检出抗-HCV的时间，通常检出抗-HCV的时间约需70d而检出ALT升高的时间约在两周—两个月；对于HBsA
8、g阴性的慢性隐匿性HBV感染者而言，有时ALT也会不正常。3）ALT检测有可能减少输血感染病发生的风险：由于NAT血液筛查，在无法避免抗
