谷丙转氨酶(ALT)升高的原因分析及献血筛检的临床意义.doc

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1、谷丙转氨酶(ALT)升高的原因分析及献血筛检的临床意义内容摘要:转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”，主要存在与肝细胞内。肝功检查中最基本，最重要的指标就是转氨酶，通常包括血清谷丙转氨酶(alt)和谷草转氨酶(ast)两项。谷丙转氨酶主要存在于肝细胞原浆的可溶部分,肝细胞发生炎症病变，引起细胞肿胀,坏死或肝细胞膜通透性增高等，均可使谷丙转氨酶释放于血液循环中,而使血清谷丙转氨酶增高。谷草转氨酶主要存在于肝细胞线粒体内，当肝脏发生严重坏死或破坏时，才能引起谷草转氨酶的显著升高。通常，体检中主要检查的转氨酶是谷丙转

2、氨酶(alt)o1%的肝脏细胞损害，可以使血中alt的浓度增加1倍。因此,alt水平可以比较敏感地监测到肝脏是否受到损害。然而转氨酶高是个很常见的情况,并不一定是肝脏出了问题。因为转氨酶非常敏感，很多因素会引起转氨酶正常值的上下波动，健康人在一天之内的不同时间检查,转氨酶测量结果都可能不一样。转氨酶水平在0—40之间是正常的。如果超出正常范围,医生会建议再查一次，排除由于实验室设备故障和操作错误等因素造成误差的可能。如果转氨酶水平还高，多半是由病毒性肝炎或其他肝病所致。但要确定是不是病毒性肝炎，还需要做其他检查，结合

3、病史、症状、体征等全面分析。即使确认是病毒性肝炎，也不能简单地以alt升高的程度来判断病情,因为对于重型肝炎，可能由于存活的肝细胞比较少，释放到血液中的转氨酶很少,alt反而随病情的恶化而降低。转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”，主要存在与肝细胞内。肝功检查中最基本，最重要的指标就是转氨酶，通常包括血清谷丙转氨酶(alt)和谷草转氨酶(ast)两项。谷丙转氨酶主要存在于肝细胞原浆的可溶部分,肝细胞发生炎症病变，引起细胞肿胀,坏死或肝细胞膜通透性增高等，均可使谷丙转氨酶释放于血液循环中,而使血清谷丙转氨酶增高。

4、谷草转氨酶主要存在于肝细胞线粒体内，当肝脏发生严重坏死或破坏时,才能引起谷草转氨酶的显著升高。通常，体检中主要检查的转氨酶是谷丙转氨酶(alt)o1%的肝脏细胞损害，可以使血中alt的浓度增加1倍。因此alt水平可以比较敏感地监测到肝脏是否受到损害。然而转氨酶高是个很常见的情况,并不一定是肝脏出了问题。因为转氨酶非常敏感彳艮多因素会引起转氨酶正常值的上下波动，健康人在一天之内的不同时间检查,转氨酶测量结果都可能不一样。转氨酶水平在0—40之间是正常的。如果超出正常范围,医生会建议再查一次，排除由于实验室设备故障和操作

5、错误等因素造成误差的可能。如果转氨酶水平还高，多半是由病毒性肝炎或其他肝病所致。但要确定是不是病毒性肝炎，还需要做其他检查，结合病史、症状、体征等全面分析。即使确认是病毒性肝炎，也不能简单地以alt升高的程度来判断病情,因为对于重型肝炎，可能由于存活的肝细胞比较少,释放到血液中的转氨酶很少,alt反而随病情的恶化而降低。引起转氨酶持续升高的常见原因有：①肝脏本身的疾患，特别是各型病毒型肝炎,肝硬变，肝脓肿,肝结核，肝癌，脂肪肝等，均可引起不同程度的转氨酶升高。②除肝脏外，体内其它脏器组织如心、肾、肺、脑、睾丸、肌肉也

6、都含有此酶,因此当心肌炎，肾盂肾炎，大叶性肺炎，肺结核，乙型脑炎,多发性肌炎，急性败血症，肠伤寒，流脑，疟疾，胆囊炎,钩端螺旋体病，流感，麻疹，血吸虫病，挤压综合征等,亦均可见血中转氨酶升高。③因为转氨酶是从胆管排泄的，因此如果有胆管，胆囊及胰腺疾患，胆管阻塞,也可使转氨酶升高。④药源性或中毒性肝损害，以及药物过敏都可引起转氨酶升高，并常伴有淤胆型黄疸和肝细胞损伤。⑤正常妊娠，妊娠中毒症，妊娠急性脂肪肝等也是转氨酶升高的常见原因。除了以上病理状态外，有一些因素也可以引起转氨酶暂时性升高，这对我们筛检献血员有一定意义。

7、1）献血前喝酒。2）劳累或熬夜。3）剧烈运动。4）近期吃过油腻食物。5）体型肥胖。6）吃了会损伤肝脏的药物，比如红霉素、四环素、安眠药、解热镇痛药、避孕药，还有半夏、槟榔、青黛等中药，都可能使转氨酶暂时偏高。对于健康人来说，转氨酶水平在正常范围内升高或降低，并不意味着肝脏出了问题,因为转氨酶非常敏感，健康人在一天之内的不同时间检查，转氨酶水平都有可能产生波动。如果是由于这些情况导致转氨酶升高，只要好好休息,过一段时间后再做检查，就会发现转氨酶水平恢复正常水平。20世纪80-90年代，世界大多数国家和地区普遍将alt列

8、为献血者筛查项目，但自从1999年美国率先将alt检测取消后，不但引起包括我国在内的世界各国输血医学工作者热议，而且至今己有不少国家和地区（包括中国香港和澳门特区）将alt检测项目从献血者选择标准中取消。赞成取消的理由ol）alt检测是一种非特异性的检测肝炎的替代试验。上世纪80年代末，由于没有合适的特异性检测试剂，美国aabb指定alt和抗・