边缘性人格障碍的世界

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1、边缘性人格疾患的患者厌恶自己，也怀疑别人关怀自己的诚意。以山姆这位二十一岁的大学生为例，他在接受治疗时强调：「我需要有个对象约会。」山姆是一名有魅力的男人，但在人际关系上却有严重的问题，他总是追求那些不该成为伴侣的女性，这一点很符合典型的边缘性人格疾患。但当对方接纳他的求爱时，他却又立刻鄙弃对方，认为不再是值得追求的对象。 这种种的特质，使得边缘人格者与人交往时，很难达到真正的亲密。就像凯莉自己所描述的一样：「有些男人曾经想跟我结婚，但我有很大的心理障碍，没办法忍受肉体的接触和日渐亲密的关系。」边缘性人格疾患的患者似乎无法培养充分的自信，因此不能以健康的方式倚靠他人，反而是以自暴自弃的方

2、式形成依赖。而为了达到自我认同的圆满，老是渴望与另一个人结合，想要与其成为灵魂的连体婴，在这样一个需索无度的依赖关系?，分享的真义却被牺牲了。 冲动型人格特质 标准二：冲动下作出可能有害自己的行为；例如药物滥用、性滥交、赌博、偷窃、过度花费、过量饮食、厌食症或暴食症等。 边缘人格患者的行为可能出其不意并且互相矛盾，这是因为他们的行为通常导因於短暂而强烈的感受──反映的是独立而互不连结的瞬间经验。当下这一刻是独立存在的，与过去的经验无关，也与未来的展望无关。对患者来说，没有所谓的历史模式、一贯性或可预测性这类的概念，因此他们会一再地重蹈覆辙。 讽刺的是，边缘人格患者的心理状态，是一九六Ｏ年

3、代的人所想要追求，却又无法时时刻刻保持的精神境界──「活在当下」。但对边缘人格患者而言，是无法离开「当下」这个状态的，甚至不能抽离出来、短暂地作一番回顾与展望。现实，就好比墨西哥诗人帕斯（OctavioPaz）所称，是「无止尽的现在」：是「一座阶梯，既不往上也不往下，我们动弹不得，今天是今天，永远是今天。」 边缘人格患者的耐心有限，需求总是非立即获得满足不可，这样的特质可能与相关於其他病症特徵的行为模式有关：激情所产生的挫折感，可能突然引爆冲突与愤怒（标准一）；情绪暴起暴落（标准三）的结果可能引发口角；不当的震怒（标准四），可能是由於无法控制冲动；自毁或自残的行为（标准五），也许肇因於边

4、缘人格者内心的挫折。患者常以滥用药物或酗酒等这类的冲动，对抗寂寞的情绪与遭人遗弃的感受。 三十一岁的乔艾丝经历了离婚及丈夫再婚之後，酗酒的问题便愈来愈严重，虽然她本身很有魅力，也很有才华，但却怠忽工作，待在酒吧的时间愈来愈长，她之後回忆：「那时我简直把『逃避现实』当成了工作。」当孤独的痛苦和被人抛弃的感受扩大到不能承受的时候，她便以酒精来麻醉自己，有时也会找个男人带回家过夜。就像其他边缘人格的案例一样，她在酗酒与纵欲之後，会因罪恶感而自我挞伐，进而认为被丈夫遗弃是自己罪有应得。痛苦的感受又让她陷入了恶性循环，之後必须更加惩罚自己的一文不值，结果是，自毁性的成瘾行为，不仅是用来逃避痛苦的方

5、法，也成了惩罚自己罪过的工具。 情绪彻底的转变标准三：情绪不稳定：心情起伏显著，突然变为沮丧、易怒、焦虑；持续的时间通常不超过几个小时，很少有超过几天的情形。 边缘人格患者的情绪经常莫名其妙地转变，过程为时甚短，常常只有几个小时。他们的情绪基础通常并不是平静的、自制的，比较常见的状况要不是过於亢奋、无法自制，要不就是处在悲观的、讥讽的、抑郁的情境中。 被激怒的牛 标准四：不当的震怒，无法控制怒气，例如经常脾气暴躁、持续愤怒、不时与人起肢体冲突。 边缘人格者突发的愤怒不仅出人意料，也令人恐惧。一点点不顺心都能让患者怒气冲天。家庭争执可能严重到拿著菜刀互相追逐，气得乱砸盘子也是典型的发泄方式

6、。患者可能因一件特定（且常是无足轻重）的事而被冒犯，但熊熊怒火所燃烧的，其实是他们在害怕失望、害怕遭人遗弃的心态下，蓄积已久的恐惧。 患者的愤怒如此强烈，经常濒临暴发的边缘，因此生气的对象通常是自己最亲近的人──配偶、子女、父母。事实上，他们的愤怒也许是求助的哀号，或是在测试别人对他们的忠诚，也或许是出自於对亲密关系的恐惧──不论愤怒背後的原因是什么，患者反而将自己最需要的人愈推愈远。那些受到如此对待却没有离患者而去的配偶、朋友、恋人或亲人，也许是能够谅解、具有无限的耐心，但可能本身也患有精神疾病。面对时时可能暴发的怒气，亲友很难对患者产生同理心，若想共渡难关、改善彼此的关系，必须运用所

7、有可以得到的资源（参见第8章）。 患者也会将愤怒带到治疗的情境中，精神科医师和其他心理卫生专业人员便成了出气的对象。拿凯莉来说，她就常常对治疗师大发脾气，用尽方法不断地测试治疗师的承诺，看看他是否真会在治疗过程中一路陪伴她。这样的状况使医病关系变得不稳定（参见第7章），有许多治疗师因此被迫中断对病患的诊治。因此大部份的治疗师会尽可能限制自己正在治疗的边缘人格者人数。 乞求帮助 标准五：重覆有自杀的举动或以自杀要胁，或者一再发生自残的