腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合临床效果分析

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1、腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合临床效果分析万德礼刘树清吴云光张萍河南省职工医院普外科，河南郑州450002[摘要]目的探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的可行性及临床应用价值。方法总结2008年9月—2013年5月54例胆总管切开取石一期缝合的临床资料（观察组），与同期行腹腔镜胆总管切开取石T管引流97例（对照组）进行临床效果对比分析。结果一期缝合组较T管引流组的术后疼痛轻、胃肠道功能恢复快、住院时间短、临床费用低（P＜0.05），两组手术时间及术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05），均无胆

2、漏、胆管狭窄、结石残留等并发症及再次手术发生。结论腹腔镜胆总管切开取石一期缝合安全可行，具有微创、康复快、疼痛轻、住院时间短、临床费用低等优点，但应注意适应证的选择，术中需精细、规范操作。.jyqkail__"href="/cdn-cgi/l/email-protection"data-cfemail="ab4f0811cfcec7c2dccac59a929c9bebc3c4dfc6cac2c785c8c4c6">[email protected]。随着腹腔镜技术的不断发展和进步，腹腔镜胆总

3、管切开取石现已成为治疗肝外胆管结石的常规手术[1]，而术者大多数采用的是胆总管切开取石后T管引流术，为探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的可行性及临床应用价值。2008年9月—2013年5月该研究有选择性的开展腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石胆总管一期缝合54例，与同期施行的腹腔镜胆总管切开取石T管引流97例对比，优势明显，效果满意，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的肝外胆管结石病例中，选取腹腔镜胆总管探查胆总管一期缝合作为观察组，腹腔镜胆总管探查T管引流作为对照组；其中观察组54例，男，

4、21例，女33例；年龄28～71岁，平均（47±5.2）岁；原发性胆总管结石12例，胆总管结石并胆囊结石42例。对照组97例，男38例，女59例，年龄20～75岁，平均（49±6.5）岁，原发性胆总管结石23例，胆总管结石并胆囊结石74例。1.2手术方法1．2．1观察组气管内插管全麻，患者取平卧、头高脚低位，向左侧倾斜30°。常规消毒、铺巾后，脐缘下小切口1.2cm，建立气腹，气腹压力11～14mmHg，穿刺10mmTrocar，置入腹腔镜。探查腹腔内有无粘连及胆囊、胆总管的解剖位置。分别于剑突下切口

5、穿刺10mmTrocar（主操作孔），右侧肋缘下锁骨中线、右侧肋缘下腋前线切口穿刺5mmTrocar（辅操作孔）。如胆总管结石合并胆囊结石，常规先切除胆囊。切开肝十二指肠韧带，解剖暴露胆总管，穿刺胆汁证实胆总管后，用剪刀纵行剪开胆总管10～20mm，如胆总管壁有出血可用电凝钩止血。通过加压冲洗、挤压、钳夹及套石网取出结石，胆道镜观察确认结石取净无残留结石、胆道通畅无狭窄及肿瘤、胆道镜可顺利到达十二指肠，最后再反复冲洗胆总管，用3-0可吸收线间断全层缝合胆总管。用生理盐水冲洗右上腹，吸尽冲洗液。小网膜孔

6、放置引流管，经右侧肋缘下腋前线切口引出。取出胆囊及结石，放尽气腹，同时观察引流管的位置及切口有无出血。1．2．2对照组麻醉、建立气腹、切口位置及切除胆囊、胆总管切开取石的方法同观察组。胆道镜检查后将20～26号T管置入胆总管，镜下用3-0可吸收线行胆总管壁全层间断缝合，T管注水无明显溢出为满意。T管经右肋缘下锁骨中线处切口处引出，经右侧肋缘下腋前线切口置入于小网膜孔。取出胆囊及结石，放尽气腹，同时观察引流管的位置、调整腹腔内引流管长度及切口有无出血。1.3观察指标观察两组患者手术时间、术中出血量、术后

7、疼痛、胃肠道恢复时间、术后住院时间、住院费用等情况。1.4统计方法采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。2结果两组手术均获得成功，无中转开腹。观察组手术时间85～175min，平均（115±24）min；术中出血量10～45mL，平均（23.5±2.1）mL；术后1～2d排气并下床活动，4～6d出院，平均（5.1±0.5）d；平均住院费用（10573±1676）元，无胆漏、胆管狭窄等并发症发生。对照组手术时间95～165min，平均（123±32

8、）min；术中出血量12～50mL，平均（25.5±2.6）mL；术后2～4d排气并下床活动，10～15d出院，平均（12.6±1.2）d；平均住院费用（16239±2235）元。经统计学分析，观察组在术后住院时间、胃肠道恢复时间、术后疼痛、住院费用均优于对照组差异有统计学意义（P<0.05），手术时间、术中出血量两组差异无统计学意义（P＞0.05），术后经随访无胆管狭窄及结石残留等发生，见表1。3讨论随着腹腔镜技术的发展及广泛应用，腹腔镜胆总管切