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1、腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石胆总管一期缝合48【摘要】目的探讨腹腔镜下胆总管切开、纤维胆道镜取石术后胆总管一期缝合术式的治疗效果。方法48例胆总管结石病人（其中原发性胆总管结石11例），在腹腔镜下行胆总管切开、纤维胆道镜取石术后一期缝合。结果均顺利完成手术，术后无并发症发生。结论腹腔镜下胆总管切开纤维胆道镜取石术后行胆总管一期缝合疗效好、安全。该术式具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点，值得临床推广应用。 【关键词】腹腔镜；纤维胆道镜；胆总管结石 Choledochotomyunderlaparoscopyandcholedoc
2、holithotomybyfibro-opticcholedochoscopyaryclosureofthemonductyunderlaparoscopyandcholedocholithotomybyfibro-opticcholedochotomyaryclosureofthemonbileductarycholedocholithiasisincludedentionedoperationaandmorerapidrecoveryinimaluneasinessofthepatients.Sothat,theseadvancedop
3、erativeprocedurescanbeextendedandpopularized. 【Key)和胆囊结石合并近期有腹痛、黄疸病史10例,在行LC的同时行胆总管切开纤维胆道镜检查,其中42例取出结石,6例未见结石,均行胆总管一期缝合。 1.2方法采用四孔法操作,建立气腹后,于脐下(A孔)置10mm套鞘放入电视探头；剑突下(B孔)置10mm套鞘作操作孔用；右肋缘下(C孔)及右腹锁骨中线平脐处(D孔)分别用以牵引。按胆囊切除法处理胆囊动脉,分离结扎胆囊管,但不切断胆囊颈管,以便牵引,并将胆囊全部游离。显露胆总管并穿刺证实后,用胆道切开
4、刀及微型剪斜向切开胆总管约0.8～1.2cm(切开的长度依据结石的大小及胆总管的直径决定)。经B孔插入纤维胆道镜检查并用取石篮取石,取出的结石置于预先放入腹腔的乳胶袋内,待术后取出。取净结石后需用胆道镜仔细检查肝内外胆管及乳头开口情况,用可吸收的520Dexon线缝合胆总管切口,并用推结器打结,再切除胆囊,并于；（4）术中见胆囊管明显扩张,直径≥0.5cm,胆囊为多发性小结石(0.3～0.5cm左右)；(5)术中穿刺见胆汁颜色正常,无血性、脓性胆汁或泥砂样结石；（6）胆囊结石伴胆总管蛔虫等。 3.3腹腔镜胆总管切开取石纤维胆道镜探查的并发
5、症及注意点腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜探查及胆总管一期缝合，存在胆漏、胆总管狭窄和胆道结石残留的并发症,因为生理状态下胆总管有10～15cmH2O的内压,这个胆肠压力梯度成了胆总管切口缝合后胆漏发生的基础。笔者认为胆漏的发生多由缝合欠密引起。因此,缝合时掌握好合适的边距与针距,可以减少胆漏的发生。如果发生胆漏,只要有通畅的引流,术后随着组织的粘连、修复,瘘口会自然闭合,无需特殊处理。为使一期胆总管缝合达到最佳的临床疗效并使其并发症降至最低程度，笔者认为操作时应注意：（1）术中仔细探查胆管各分支,确认无结石残留；（2）术中取石须轻柔,不使用胆道
6、探条及胆道刷,避免损伤胆管内壁及壶腹部引起胆道壁出血或乳头水肿；(3)可吸收细线缝合胆总管切口,胆总管切口较长可以连续缝合,切口短可行“8”字间断缝合，应黏膜对黏膜缝合；（4）术后按常规放置腹腔引流管，笔者利用硅胶引流管引流，其组织相容性小、引流通畅，引流效果很好。 3.4该术式与其他手术比较目前对胆囊结石伴胆总管结石手术治疗方法有［5］:（1）术中EST取石后同时行LC。但因其技术条件要求太高,手术操作复杂,难度大,手术不易很快掌握；同时受病人解剖变异影响失败率及并发症发生率均较高,目前国内尚未推广使用。（2）LC术后EST取石,是目前
7、国际上较多采用的方法，具有创伤小、结石取净率高等优点,但倘若取石不成功则病人还需第2次开腹手术,这样会大大增加病人痛苦、住院时间及费用。LC同时转开腹手术,虽然安全可靠,但病人创伤大,术后住院时间长,恢复慢,病人常难以接受。 腹腔镜下胆总管切开纤维胆道镜取石胆总管一期缝合术式效果好，保护了Oddis括约肌的功能,符合生理需要，其减少了病人的痛苦及手术打击次数,节约了住院时间及费用,值得临床推广。笔者认为,只要严格掌握适应证,熟练操作技能,腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石并胆总管一期缝合术是安全、简易、实用的。 【
