生物变异对检验结果的影响

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1、生物变异对检验结果的影响很多检验结果在不同年龄存在差异，解释这些结果时要注意与患者实际年龄的参考区间进行比较，以下举一些例子说明：1.1新生儿新生儿的白细胞总数可高于成人的3～4倍，2岁后渐近成人；全血细胞分类可见，中性粒细胞在1～2天内达到最高值，单核细胞升高可达2周，嗜酸性粒细胞升高持续1周左右，淋巴细胞明显升高；新生儿红细胞计数和血红蛋白含量高于成人；由于血氧浓度升高造成大量红细胞破坏，间接胆红素增加，而新生儿肝中缺乏葡萄糖醛酸转移酶，非结合胆红素转变成水溶性的结合胆红素能力下降，使血清中总胆红素和非结合胆红素水平增加，出现新生儿黄疸。1.2儿童及成人

2、由于正常生长期儿童的骨骼生长和发育，成骨细胞活跃，大量分泌骨型碱性磷酸酶。因此，儿童、青少年的碱性磷酸酶活性比健康成人约高3倍，18岁后降至成人水平。1.3老年人胆固醇和低密度脂蛋白-胆固醇含量与年龄的增长呈正相关；50岁以上的人肾功能下降，表现为肌酐清除率逐渐减低，血清白细胞介素（IL-6）水平随着年龄的增长逐渐增高；老年人的促肾上腺皮质激素及肾上腺皮质甾体激素水平下降。50岁以上健康人抗利尿激素（ADH）的水平比50岁以下的健康人明显增高；血清促甲状腺素（TSH）水平在老年人群（平均年龄79.6岁）比青年人群（平均年龄39.4岁）高38%，而老年人组血清

3、三碘甲腺原氨酸(T3)水平比青年组低11%。2性别性别的差异表现在多种血液学和生化指标上，可能与肌肉质量、内分泌、器官特异性差异有关。对于存在性别差异的检验指标，应对男女不同性别分别制定参考区间。男性比女性高的常见指标有：甘油三酯、胆红素、转氨酶、肌酐、肌红蛋白、尿酸、尿素、氨、天门冬氨酸氨基转移酶、酸性磷酸酶、血红蛋白、红细胞、氨基酸、碱性磷酸酶、铁、葡萄糖、低密度脂蛋白-胆固醇、胆碱酯酶、IgG、白蛋白、胆固醇和总蛋白等。女性比男性高的指标有：高密度脂蛋白胆固醇、铜、网织红细胞等。3昼夜节律某些检验指标存在昼夜节律变化，即一天内有所波动。如皮质醇的分泌高

4、峰在清晨6点钟左右，随后下降，午夜12点至最低值；因皮质醇具有促进糖代谢的作用，又因为下午皮质醇浓度低于上午，所以在下午进行糖耐量（OGTT）实验测定的血糖结果高于上午的测定值；入睡后生长激素短时间内达到高峰；血清铁和胆红素在清晨最高，血钙中午最低；白细胞计数早晨较低而下午较高；血清促甲状腺激素深夜达到峰值，在下午时分为最低值。时间节律变化影响最大的检验项目是激素类，因此，对这些项目需要规定统一采集的时间。4季节变化和海拔高度夏季由于人们所受光照时间延长，故羟基维生素D3浓度比冬天高；冬季血清总胆固醇浓度稍高于夏季（约2.5%），血清甘油三酯水平最低；甲状腺

5、激素水平在夏季比冬季低约20%。海拔1400米时可使血细胞比容、血红蛋白浓度升高约8%；海拔3600米时，C反应蛋白水平高达65%；而血清转铁蛋白、血浆肾素、尿肌酐、雌三醇及肌酐清除率则随着海拔的升高而降低。5.1月经期历时4～5天，血液中孕激素和雌激素降到最低水平。5.2增殖期（卵泡期）历时约10天，即月经周期第5～14天左右，此时因卵泡生长，分泌的雌激素越来越多，使血中雌激素水平逐渐升高。5.3分泌期（黄体期）历时14天左右，成熟的卵泡排卵后生成黄体，黄体所分泌的孕激素作用于子宫内膜。在排卵期间，血清胆固醇降低；在中期或黄体期，醛固酮的浓度大约是卵泡期的

6、2倍；肾素活性在黄体期增加。6妊娠妊娠时特殊的生理过程，许多指标会发生变化，因此，对于孕妇的检测结果应充分考虑妊娠的影响。妊娠期间，血浆容量升高，对血液成分的浓度有稀释作用，一些检验指标的水平会下降，对微量元素的影响更甚；肾小球率过滤大大升高，肌酐清除率可升高超过正常范围50%或者更高，同时伴有尿量增加；同时由于机体的代谢增加，脂肪动员加强，故血清脂类成分，如载脂蛋白AI、载脂蛋白AII、载脂蛋白B及甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白-C持续增加，产后10周左右血清脂质水平恢复正常。在妊娠中后期，胎盘开始进行性产生胰岛素的拮抗激素，雌激素、孕激素、绒毛膜生长催

7、乳激素水平升高，可能导致妊娠性糖尿病的发生。凝血系统机能亢进，凝血因子活性增强，凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间缩短，纤维蛋白原含量升高。妊娠期间，由于代谢需求增加，也可导致铁缺乏、铁储存减少、铁蛋白水平降低。因此，在检验前的患者准备、标本采集和分析后的检验结果解释，应考虑这些因素。除此以外，患者的状态：饮食及生活习惯（如饮酒、吸烟等）、运动、精神压力、采血时的体位、服用的药物，以及血标本的处理、运送、保存等都会对检验结果有一定影响。所以检验工应严格要求自己，争取每一份结果真实、准确，为临床医生提供更好的诊断依据。