抗凝剂对血液检验结果的影响

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1、抗凝剂对血液检验结果的影响邹鸿燕(淄博市张店区中医院检验科山东淄博255000)【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)4-0041-02【摘要】现在医学检验中抗凝剂的应用越来越多，如何正确的应用抗凝剂，最大程度的发挥抗凝剂的作用，同时尽量减少其不利影响应该得到大家的重视。现在就对抗凝剂的种类与应用时的注意事项作浅要的分析。【关键词】抗凝剂anticoaqulant血液检验blood-test影响influence应用物理或化学方法，除掉或抑制血液中的某些凝血因子

2、，阻止血液凝固，称为抗凝。能够阻止血液凝固的化学试剂或物质，称为抗凝剂或抗凝物质。对抗凝剂的一般要求是用量少、溶解度大、不影响测定。常用抗凝剂的种类与应用。1乙二胺四乙酸盐EDTA是临检工作中最常用和最重要的抗凝剂和试剂之一，其机制是通过与水相中的钙离子形成稳定的螯合物而阻止血液凝固。EDTA的盐类有钾、钠、锂盐、均溶于水，钾盐较钠盐的溶解度大，EDTA盐对红、白细胞形态影响很小，根据网际血液学标准公委员会(Internationalcommitteestandardofhematology,ICSH)19

3、93年文件建议，血细胞计数用EDTA二钾作抗凝剂，EDTA-NA与EDTA-K2对血细胞计数影响均较小，但二钠溶解度明显低于二钾，有时影响抗凝效果，其他抗凝剂不适合于血细胞计数。EDTA能影响某些酶的活性和抑制红斑狼疮因子，故不适于制作组化染色和检查红斑狼疮细胞的血涂片。EDTA还会影响血小板聚集和白细胞吞噬功能,也不适于做止血学检验和血小板功能检验。用EDTA抗凝血制备的涂片对粒细胞形态有影响，其影响程度与抗凝血放置时间和抗凝剂浓度有关。用大于1.5gA血液浓度制备的血涂片，粒细胞可完全变性，对淋巴细胞和

4、单核细胞也有影响,尤其是血小板，可出现肿胀、破裂而产生碎片，影响其计数，造成结果偏高。随着临床医学的发展，近年来糖化血红蛋白检测项S的幵展，也使用了EDTA-K2作为抗凝剂，从而减少了对结果的影响。双草酸盐抗凝剂常用冇草酸钠、草酸钾、草酸铵，溶解后解离的草酸根离子能与样本中钙离子形成草酸钙沉淀，使Ca2+失去凝血作用，阻止血液凝固。但不适于凝血检查。而iL，草酸盐浓度过高还会导致溶血、改变血液pH,干扰血浆钾、钠、氯和某些酶活性的测定。双草酸盐抗凝剂：适用于血细胞比积、血细胞计数、网织红细胞计数等检查，不适

5、于血小板计数、白细胞分类计数。草酸钾常用于供检验用血液样品的抗凝。供钾、钙含量测定的血样不能用草酸钾抗凝。2草酸钾一氟化钠草酸钾可与血中钙离子生成草酸钙沉淀，从而阻止血液凝固。草酸钾溶解度大，抗凝作用强。氟离子能结合钙而抗凝，但抗凝效果较弱。氟离子可抑制糖酵解中的烯醇化酶，防止糖酵解，若未加氟化钠，血标本中葡萄糖检验地带网含量将以每小时6%的速度下降。而在氟化钠的存在下，血糖浓度在25°C可稳定24小吋，4°C可稳定48小吋。因此，草酸钾一氟化钠是血糖测定标本常使用的抗凝剂。3肝素肝素是血液化学成分测定中最

6、好的抗凝剂。肝素广泛在于肺、肝、脾等几乎所有组织和血管周围肥大细胞和暑碱性粒细胞的颗粒中。它是一种含硫酸基团的粘多糖。其抗凝机制是与抗凝酶II一起，在低浓度能抑制因子IXa、VBI和PF3之间的作用，并能加强抗凝血酶III火活丝氨酸蛋白酶，从而阻止凝血酶形成；还有抑制凝血酶的自我催化及抑制因子X，阻止血小板聚集的作用。尽管肝素可以保持红细胞的自然形态，但由于其常可引起白细胞聚集，使血涂片在罗氏染色吋产生蓝色背景，因此肝素抗凝血不适全血液学一般检查。肝素是红细胞透渗脆性试验理想的抗凝剂。因为肝素钠能增加血浆钠

7、的含量，而肝素铵能增加尿素氨的含量。某些生化成分在血清和肝素抗凝的血浆中有明显的区别。在凝血过程中由于红细胞的溶解破坏使血清钾的含量比血浆为高，由于血浆中含奋纤维蛋白原，苏含量比血清高。因此，测定钾离子时，注意血清与血浆之间的差异。血浆中的总蛋闩质量是包含了纤维蛋白原在内的所有蛋白质，而血清中是不含奋纤维蛋白原的总蛋白质含量，理论上应该低于血浆中的总蛋白含量。因此在进行血液总蛋白质含量测定时，最好以血清为标本，对一些急诊标本，或是一些因其他原因急需测定的患者，需要用血浆做标本测定总蛋白时，在测出总蛋白后，应

8、扣除纤维蛋白原的含量（一般扣除3%〜5%）,这样才能与以血清为标本测得的总蛋白含量一致，真实反映患者体内实际总蛋白质之含量。4枸椽酸钠枸椽酸钠枸椽酸盐其抗凝机制是枸椽酸盐与可与血中钙离Y*形成可溶性螯合物，从而阻止血液凝固。枸椽钠对凝血v因子有较好的保护作用，使其活性减低缓，故常用于凝血象的检查，也用于红细胞沉降率的测定。因毒性小，是输积压保养中的成分之一。枸橼酸盐其盐类主要是钠盐。对于用于监测口服华法令等抗凝剂