腹部创伤130例临床诊断及治疗分析

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1、［摘要］冃的探讨腹部创伤的临床诊断及治疗。方法回顾性分析2006年6刀〜2011年6月木科收治的腹部创伤患者130例的临床资料，对其致伤原因、伤情分布、损伤严重程度(TSS)评分、诊断经过及手术治疗方法进行分析。结果本组130例患者中显效106例，占81.5%；有效17例，占13.1%；无效4例，占3.1%；死亡3例，病死率为2.3%。其死亡原因为：1例死于双侧多发肋骨骨折、肺挫裂伤、严重肝脾破裂失血性休克；1例死于失血性休克，合并多器官功能不全综合征；1例死于重型颅脑损伤。结论腹部创伤伤情复杂，术前误诊率高，死亡率高，早期诊断、止确处理合并伤和及吋手术治疗对挽救患者生命具有重要的临床意义

2、。［关键词］腹部创伤；诊断；治疗；分析［中图分类号］R64［文献标识码］A［文章编号］1674—4721(2012)09(a)—0040—02腹部创伤是一种常见的外科疾病，其中80%的腹部创伤由于致伤原因多，腹内脏器多H.常合并具他部位损伤，创伤后情况复杂，死亡率较高［1］。本文笔者回顾性分析本院收治的130例腹部创伤患者的临床资料，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2006年6月〜2011年6月本科收治的腹部创伤患者130例的临床资料，其中，男76例，女54例；年龄19〜61岁，平均(39.68±5.13)岁；伤后24h内入院者115例，占88.46%,24h〜3d内入院者

3、15例,占11.54%。1.2致伤原因本组130例腹部创伤患者均为腹部钝性外伤，其中，交通伤61例，高处坠落伤27例，挤压伤13例，重物砸伤29例。1.3合并伤本组130例患者均有1处或多处合并伤，其中，合并肋骨骨折39例,合并血气胸42例，合并脾破裂35例,合并颅脑外伤28例，合并肝、肾、胰挫裂伤17例,合并骨盆骨折11例,合并脊柱四肢骨折36例，合并胃肠破裂23例，合并膀胱破裂12例。1.4损伤程度损伤严重程度(ISS)评分16〜57分，平均(40.61±9.03)分。1.5临床表现本组130例患者入院时均冇不同程度腹痛、恶心呕吐、腹胀、休克面色苍白等表现。体格检杏：腹肌紧张伴压痛、反

4、跳痛103例，腹腔穿刺阳性109例(83.85%)。1.6诊断本组130例患者术前经X线及CT检查确诊112例,占86.15%；其余18例于剖腹探査时确诊。1.7治疗方法本组130例患者均在硬膜外阻滞或气管插管全麻下行手术治疗，伤后24h内手术者112例，24h〜5d内手术者18例。术中修补或切除腹腔内损伤脏器，膈肌裂口采用7号线间断褥式缝合修补。患者术后均行胃肠减压，合并血气胸者同时行胸腔闭式引流。1.8临床疗效判定标准显效：经手术治疗后，临床症状体征基本上可以完全消失，伤口愈合，同时无并发症发生；有效：经手术治疗后，临床症状体征有所改善，但仍有伤口感染或窦道形成；无效：经手术治疗后，临

5、床症状体征无消失，遗留冇暂时性的空腔脏器痿，需要二次手术处理［2］；死亡。2结果本组130例患者中显效106例,占81.5%；有效17例,占13.1%；无效4例，占3.1%；死广3例，病死率为2.3%。其死广原因为：1例死于双侧多发肋骨骨折、肺挫裂伤、严重肝脾破裂失血性休克；1例死于失血性休克，合并多器官功能不全综合征；1例死于重型颅脑损伤。3讨论结合和关文献L3-4]及本文的诊治体会,笔者发现腹痛为腹部创伤患者的主要临床表现，腹痛部位、性质及范围与致伤作用力的大小、致伤的性质及严重程度密切相关；腹胀可山腹部创伤大岀血或所致的腹膜炎引起，帘见于感染及肠麻痹患者；患者入院时多表现休克及面色苍

6、白，岀冷汗，烦躁不安或反应冷漠。腹部圧痛、反跳痛、强玄是腹部内脏创伤的重要体征表现。本组130例患者中显效106例,占81.5%；有效17例，占13.1%；无效4例,占3.1%；死亡3例，病死率为2.3%。其死亡原因为：1例死于双侧多发肋骨骨折、肺挫裂伤、严重肝脾破裂失血性休克；1例死于失血性休克，合并多器官功能不全综合征。死亡率与休克程度、1SS评分、合并伤情密切相关。因此，术前应充分了解病情、失血量、心血管功能合并损伤等，诊断切确后应立即手术。严密观察患者的体温、呼吸情况、脉搏跳动情况、血压变化及腹部体征的变化，密切观察病情变化，随时准备进行急诊手术[5]。手术过程中注意探查原则L6-

7、7]:即应先止血而后处理脏器伤，全面、迅速、轻柔、细致、不遗漏；探查顺序，先检查肝脾胰肾、肠系膜等，后检查胃肠，有胃肠内容物者，应先探查胃肠。腹部创伤的诊治是提高临床治疗成功率的关键，止确学握手术指征及手术时机是治疗成功的关键，对大出血的患者，应在积极治疗休克的同时，迅速进行手术；对空腔脏器创伤的忠者，如无休克，应尽早施行手术；如冇休克，应及时控制休克状况，待休克好转后及时手术；但经积极治疗休克后仍不见好转者，应在抗休克