分级诊疗存在的问题及对策

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1、分级诊疗存在的问题及对策1.陇丙县通安中心卫生院甘肃陇丙748100;22.陇丙县中丙结合医院甘肃陇丙748100摘要：分级诊疗对于解决“看病难、看病贵、看病乱”问题具有重要意义。多地大力试行，但存在诸多问题，木文在深入分析问题的基础上提出了几点对策。关键词：分级诊疗；问题；对策3改革开放国强民富，在自由就医机制下，居民往往会过度利用高职能等级医疗机构，且该种就医趋势呈现不断加剧之势。大医院“人满为患”，基层医院、社区卫生服务中心“门庭冷落”，大医院越发展越“大”，小医院越发展越“小”，这不符合9亿人口在农村和以农村为重点的中国卫生工作方针

2、，这也突显医疗资源的极大浪费和人群医疗需求不正确的倒三角［1］。对此，促进医疗资源下沉，建立就医约朿机制势在必行，分级诊疗能很好的解决以上问题，缓解“看病难、看病贵、看病乱”。基木内涵分级诊疗［2］，就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现专业化。既能在卫生院（一级医院）治疗的，不到县级医院（二级医院）治疗，能在县级医院，不到省市医院（三级医院）治疗，形成“健康教育进家庭、首诊小病在基层、疑难危重再转诊、康复回基层”的新格局。大医院由此可“减负”，可将主要精力放在疑难危重

3、疾病方面，有利于医学水平的进步。基层医疗机构可获得大量常见病、多发病人，大量的病例也有利于基层医疗机构水平的提高，从而更好的为人们的健康服务。一般来说，人群的医疗需求为“正三角”结构。三角形底部代表人群普通病症的医疗需求。“普通”既指疾病发生的普遍性，也指疾病治疗手段的普遍性，因此，通常意义上普通病症应在基层医疗机构予以解决。三角形顶部代表人群疑难重症的医疗需求。相较于普通病症，疑难重症疾病的发病率低且难于诊治，需要到拥有优质医疗资源的高等级医疗机构进行诊治。由此，合理进行分级诊疗的基本内涵是：在非急诊情况下，居民对医疗服务利用应首先选择基

4、层医疗机构，只奋在基层医师诊断并确定必要的前提下，再进一步奋针对性地选择高等级医疗机构，总体上居民医疗服务利用应呈现从基层医疗机构向高等级医疗机构逐级递减的趋势。存在问题及原因1、患者选择医生的就医模式影响。在过去的几十年间，卫生改革推出了“点名医疗”，即患者选择医院，患者选择医生的就医模式。由于城乡之间的医疗资源分布悬殊明显，随着改革开放，居民收入增加，导致许多经济条件好的患者稍有小病都投向大医院，找“大医生”、找“名医”就诊，加上旧机制提出的“断奶断粮，推向市场”，由于财政补偿机制不够完善，为了追求更大经济效益，省市大医院凭借自己资源和

5、技术优势，大小病都诊治，这样导致了病人无序就医，医院的两极分化从此开始。大医院门庭若市，小医院门可罗雀。大医院上大规模买精设备扩床位，越来越多的患者前往大医院看病，越做越大，“虹吸”病人现象越来越严重。2、卫生保健知识宣教不到位。我们国家地域辽阔，人口众多，文化差异大，接受教育不均衡，加上区域经济发展不平衡，因此政府采取健康知识宣传方式不一样，加上群众健康知识知接受能力不一样，因此大多数人群对一些普通疾病的认识知识不足，导致“盲S就医”“小病大治”，一些常见病、多发病也到省市大医院就诊，就感觉放心，事实是浪费人力、物力、财力、资源。3、基层

6、医疗机构的专业技术水平影响。全国13亿人9亿在农村，没有农村卫生工作的扎实基础，就不可能有社会主义新农村建设的成就，农民的健康需要通过农村卫生工作去实现、去保证。然而基层医疗专业技术人员总量不足,质量也不高，原因是分配到基层医疗机构的人员起点就低：多数是大专文凭，还有就是专业单一：大多数是护理和临床，再有就是流动性快：农村工作条件和环境査对差，工作后就以县为主设法调到城区单位工作。因此培养好了就调走了，服务质量难以“取信于民”，所以居民理所当然选择到县省市大医院治疗。4、信息化管理机制滞后滞约。近几年虽然搞信息化建设和喊实行分级诊疗，但各级

7、医院信息化发展不平衡，省市大医院投入大，发展较快，基层医疗单位发展相对滞后，社区卫生服务站及卫生院几乎没有大的投入，信息管理系统简单，运作不正常，没冇与省市级医院信息联网。同时省、市大医院与基层卫生院没奋建设相对统一的软件管理模块和信息化互通平台，因此无法实现资源共享，行政主管部门没法监管，首诊在基层,双向转诊工作也就不好开展。5、医保新农保报销机制没有从政策层面引导。医保、农医保患者在各级医院报销比例虽然有一定差距，但档次还拉的不够大。报销核算的是发生病的金额，而不是病种，同样一个阑尾炎手术病人在省级医院医疗费6000元左右，在卫生院医疗

8、费1500元左右，分级诊疗后规定阑尾炎手术在省级医院不报销，可产生好的就诊机制和报销机制，因此良好的就诊机制和报销机制尚未形成，还不能够在政策层面引导居民“小病进社区，大病进医院