颅内压增高病人的护理

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1、授课章节第二十七章颅内压增高病人护理第一节、第二节授课对象2007级护理学本科学时2时间2009-11-2授课地点2206教师教学目的要求了解颅内压增高病因、病理及颅脑解剖与脑疝形成的关系熟悉颅内压的自身调节及颅内压增高的处理原则掌握颅内压增高的临床表现及护理掌握脑疝的临床表现、处理原则及急救护理教学重点难点重点：1、颅内压增高临床表现、处理原则、维持脑组织正常灌注护理2、脑疝的急救护理及脑室引流管的护理难点：1、颅内压增高的病理改变2、脑疝的病理改变与临床表现之间的关系3、冬眠低温治疗降温、复温护理教学方法理论讲授教学手段及教具多媒体课件授课提纲一、颅内压增高概述：颅内压的形成

2、、调节与代偿病因病理生理分类临床表现辅助检查诊断要点处理原则护理二、急性脑疝解剖概要病因病理分类临床表现处理原则急救护理脑室引流管的护理教学主要内容及步骤备注第一节颅内压增高颅内压增高不是疾病，而是许多颅脑疾病共有的临床病理综合症。颅内压增高是指当颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续超过200mmH20，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿等三大病症时。一、概述：颅内压的形成、调节与代偿成人的颅腔是由颅骨形成的半密闭的体腔，容积固定不变，约1400—1500ml。颅腔内容物包括脑组织、脑脊液和血液。三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。1、颅内压

3、：指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅内的脑脊液介于颅腔壁与脑组织之间，通常用脑脊液的静水压代表颅内压。成人正常颅内压为70—200mmH20，儿童为50—100mmH20。2、颅内压的自身调节与代偿（1）、正常颅内压有一定的波动范围，可随血压、呼吸的波动有细微的波动。（2）、颅内压的调节主要依靠脑脊液量的增减来实现。当颅内压增高时：首先是部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔，此时脑脊液分泌减少，而吸收增加，使颅内脑脊液量减少，来保持颅内压的平衡当颅内压降低时，脑脊液分泌增加而吸收减少，使颅内脑脊液量增多以维持颅内压不变。但是，脑脊液的代偿容积是有限的，仅占颅腔容积的10%，足以应付正

4、常生理状态下的颅内空间的变化。（3）、当颅内压增加到一定程度时，超过了其临界点，其生理调节能力将逐渐丧失，最终产生严重的颅内压增高。二、病因1、颅腔内容物体积增加各种原因导致脑水肿；脑脊液的分泌、吸收失衡或循环障碍导致脑积水；各种原因引起脑血流量增多。2、颅腔容积缩小颅内占位性病变；先天性狭颅症；颅底凹陷症；大片颅骨大面积骨折。三、病理生理1、颅内压增高的后果对脑血流量的减少和脑疝。脑血流量=平均动脉压—颅内压脑血管阻力脑的灌注压=平均动脉压—颅内压，正常脑的灌注压为9.3~12kPa(70—90mmHg)，当生理调节功能丧失，形成脑疝。脑疝1分钟导入。1分钟，略讲。3分钟，使

5、用图片讲解，提问。1分钟重点强调。1分钟，略讲。是颅内压增高的危象，是此类病人死亡的主要原因。四、临床分型与临床表现1、临床分型：（1）、根据病变部位分为：弥漫性颅内压增高局灶性颅内压增高（2）、根据病情发展快慢分为：急性颅内压增高亚急性颅内压增高慢性颅内压增高2、临床表现（1）、头痛：是颅内压增高最常见的症状之一，程度不同，以清晨和夜间较重，头痛程度随颅内压增高进行性加重；多见额部和双颞部，也可从颈枕部向前放射至眼眶；头痛性质是持续性疼痛阵发性加剧，以胀痛和撕裂痛多见。（2）、呕吐：头痛剧烈时可伴有恶心、呕吐，呈喷射状，多发生在饭后，可导致水电解质紊乱，体重减轻。系因迷走神经受

6、牵拉刺激所致。（3）、视神经乳头水肿：是颅内压增高最常见的客观体征之一。多见于慢性颅内压增高的疾病。（4）、意识障碍及生命体征变化慢性颅内压增高病人，往往神志淡漠，反应迟钝；急性颅内压增高的病人，常有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。典型的生命体征变化：血压升高，尤其以收缩压升高为主，脉压差增大；脉搏缓慢，宏大有力，脉搏一般不超过60次/分钟；呼吸深慢。头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的“三主征”。可先后出现，单独出现，也可合并出现。五、辅助检查头颅X线摄片CTMRI脑血管造影腰椎穿刺六、诊断要点症状、体征（特别是神经系统体征）和辅助检查七、处理原则1、原发病因治疗：尽早处理原

7、发病因2、对原因不明或一时不能解除病因（1）、降颅内压治疗：静脉输注20%甘露醇、速尿、白蛋白，以减少脑组织中的水分，缩小脑体，降低颅内压。（2）、激素治疗：地塞米松、氢化可的松，改善毛细血管通透性，防止脑水肿。（3）、冬眠低温疗法：降低脑代谢率及耗氧量，减少脑水肿的发生和发展。（4）、过度换气：增加氧分压，排出二氧化碳，使脑血管收缩，减少脑血流量。PaCo2明显下降1mmHg，使脑血流量递减2%。（5）手术八、护理（一）护理评估(术前术后)1分钟，略讲。6分钟，详讲，结合图片，