实施手术患者个体化营养支持的体会

《实施手术患者个体化营养支持的体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、实施手术患者个体化营养支持的体会武振红上海中医药大学附属龙华医院上海200032摘要：住院患者因疾病木身原因常会造成不同程度的营养不良，这其中又以手术病人的营养问题最为突出。据调查［1］约50%的外科住院患者存在不同程度的营养不良，表现为体重下降、低蛋白血症、淋巴细胞减少和转铁蛋白浓度下降等。为了更好地改善围手术期患者的营养状况，作者对围手术期患者制定个体化食谱，进行营养干预探索，总结体会。关键词：手术；营养不良；个体化食谱住院患者因疾病木身原因常会造成不同程度的营养不良，这其中又以手术病人的营养问题最为突出。据调查［1］约50%的外科住院患者存在不同程

2、度的营养不良，表现为体重下降、低蛋白血症、淋巴细胞减少和转铁蛋白浓度下降等。为了更好地改善围手术期患者的营养状况，我院综合外科探索为围手术期患者制定个体化食谱，体会如下。1手术病人营养不良的原因分析1.1手术对营养的影响［1］因手术而采取的禁食及术后反应使患者不能摄入食物；术后组织修复对营养的需求增加；术后发热、感染等使营养素消耗增加；术中及术后的失血等原因都可造成营养物质的丢失。1.2手术和创伤导致人体广泛的病理生理变化，通常称为急性期反应(AcutePhaseResponse,APR)APR的主要特征为激素的异常释放，即分解代谢类激素分泌增加，而合成

3、代谢类激素分泌减少，由此产生代谢失衡。尤其是腹部大手术后。APR强烈并持续相当一段时间，从而会产生显著且持续的代谢改变，表现为以分解代谢亢进和体细胞总数不断下降为特征［2］。1.3术后创伤反应创伤反应使分解代谢增加，导致负氮平衡,组织机体恢复阶段合成代谢增加，需给予充分营养支持，否则易导致营养不良。1.4其他原因创伤和饥饿均可导致胃肠粘膜损害，细菌和内毒素易位，引起肠源性感染，使机体处于高分解代谢状态［3】。而腹部内脏循环是机体应激的特殊部位，创伤、休克情况下其血管可发生强烈的收缩与痉挛，以保障心脏等重要器官的血液供应，由此加重腹部内脏损害与功能障碍［4

4、】。这些均可导致营养不良的发生。综上所述，手术常造成患者不同程度的营养不良，而营养不良除了会引起伤U愈合缓慢、增加术后各种并发症的发生率之外，还可导致血浆转铁蛋白和血清铁下降，会直接引起腹部手术后疲劳综合征（POF）［5］。POF是指接受手术后康复过程中，患者出现一段吋间长短不一、程度不等的疲倦感觉期。国外对POF的研究发现这期间的疲劳和不适是患者住院吋间延长、生活质量降低、不能尽早恢复工作的主要原因之一。要解决这一问题必须对围手术期患者进行营养支持。2个体化食谱对围手术期患者进行营养支持的方法2.1对入院拟行大中手术的患者，排除患有精神障碍，冇严重心、

5、肺、肝、肾病等慢性病变者；排除甲亢、糖尿病、痛风等代谢、营养障碍疾病的患者。2.2干预前，手术前，出院前分别用客观指标，包括血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白；主观指标，简易营养评价精法量表（MNA-SF）,对患者的营养状况进行评估。2.3个体化食谱的制定，根据“膳食营养素参考摄入量”依据患者的年龄、体重的个体差异及手术情况计算出患者的每日营养素需求量；根据病人的疾病因素，食欲状况合理安排餐次，干预过程中不断与患者沟通信息，修改方案，以确保患者的每日营养素摄入量符合需求量；根据辩证情况，安排符合个体的食疗方。3.体会3.1临床常用的营养支持方法：3.1.1肠

6、外营养(ToialParentalNutrition，TPN)TPN具冇快速冇效的特点，能迅速恢复氮平衡。但近年来随着对营养支持的深入研宄，人们发现长期肠外营养可致很多并发症，例如可致肠失用、粘膜萎缩，通逝性增高，细菌移位，使感染并发症的发生率增加，影响肝功能，易发生胆汁淤积，费用昂贵等。3.1.2肠内营养(EnteralNut-ritionEN)EN被认为是一种经济、安全、有效的营养支持方法，具有符合生理状态.有助于维持消化道形态和功能，操作方便，并发症少等优点，对肠道黏腆的更新起着重要的调节作用。因此，肠内营养的应用与研宄日渐增多。“只要肠道功能许可

7、，首选肠内营养这己基本为各国学者所公认。3.2用个体化食谱方案对围手术期患者进行营养支持的优势个体化食谱方案是肠内营养的一种方式。临床常见的TPN和EN方案，对象一般是消化系统手术、重症等不能进食的的病人，而个体化食谱的对象是非消化系统手术，能在较短吋间恢复正常进食的病人，但由于手术创伤、器官修复以及心理状况等因素，这些病人同样存在营养不良或营养不均衡的风险，而这些病人的营养状况往往也是最容易被忽视的。通过干预让这一部分病人能得到均衡的营养，从而防止伤口愈合缓慢、减少术后各种并发症的发生。3.3中医药在个体化食谱中的应用近年已有将中医中药应用于肠内营养的

8、报道，按中医理论辨证，应用中药制剂，促进肠内营养的吸收。顾建国［6］等报道了健脾