孟鲁斯特联合特布他林治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床观

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1、孟鲁斯特联合特布他林治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床观【摘要】目的:探讨硫酸镁溶液加立其丁治疗外周静脉输液渗漏的临床疗效。方法:将我科2004年10月~2005年10月输液发生渗漏的患儿选取60例随机分为治疗组和对照组,治疗组采用硫酸镁溶液加立其丁冷敷,对照组单纯用硫酸镁溶液冷敷。结果:观察1~2d,治疗组总有效率96.7%,对照组总有效率80.0%,经统计学处理,χ2=4.04,P<0.05,差异有统计学意义。结论:硫酸镁溶液加立其丁冷敷优于单纯用硫酸镁溶液冷敷。【关键词】硫酸镁;立其丁;输液渗漏;儿

2、童输液渗漏造成重复穿刺是儿科护患纠纷的一个重要原因。我科2004年10月~2005年10月对输液发生渗漏的30患者例采用硫酸镁溶液加立其丁冷敷治疗,取得较好疗效,报道如下。  1资料与方法  1.1临床资料    随机选取2004年10月~2005年10月在我科住院发生输液渗漏的患儿60例,其中男33例,女27例,年龄最大的13岁,最小的2个月。输液渗漏诊断标准[1]:有静脉输液史,由于某些原因发生不同的药物渗漏,轻者造成患者局部肿胀引起疼痛,严重者局部皮肤、皮下组织坏死,甚至肢端缺血坏死。渗漏部位:头

3、部40例、上肢14例、下肢6例;渗漏药物:甘露醇6例,多巴胺20例,脂肪乳剂12例,纠正电解质紊乱药物如氯化钾、葡萄糖酸钙12例,其它普通液体10例。外渗面积最大约8.2cm×7.5cm,最小约2.5cm×2cm,均有不同程度的红色硬肿,有的出现青紫,有一例上肢出现水泡,变黑。将该60例患儿随机分为治疗组(30例)和对照组(30例),两组患儿年龄、性别、平均红肿面积比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。表1两组病人一般情况比较(略)  1.2方法    治疗组采用硫酸镁加立其丁

4、冷敷法,即将立其丁10mg加入50%硫酸镁溶液100mL(温度25~28℃)中,倒入放有无菌纱布的弯盘内,浸湿的纱布冷敷于渗漏处,范围略大于局部渗出面积;对照组采用单纯50%硫酸镁溶液(温度25~28℃)浸湿的纱布冷敷于渗漏处,范围稍大于局部渗出面积。两组均在纱布上用保鲜膜覆后加以固定,每3h更换一次敷料,治疗期间记录渗漏处皮肤红肿面积、皮肤颜色、红肿消退时间、血管弹性恢复时间、皮肤坏死溃烂情况,观察1~2d。  1.3观察指标    测量局部组织肿胀面积(面积=π/4×长径×短径,长度以cm计),观察

5、并记录局部肿胀消退时间。消退以局部皮肤颜色、弹性与周围皮肤相同为准。  1.4疗效判断标准[2]    显效:敷药1h后局部疼痛明显减轻,≤4h红肿消失,血管弹性恢复,行经显露。有效:敷药2h后局部疼痛减轻,≤12h红肿消失,血管弹性好。无效:敷药超过48h局部红肿无明显减轻,仍有疼痛,治疗前后无明显变化,局部皮肤甚至缺血。  2结果    治疗组19例在4h内红肿消退,血管弹性恢复,10例在12h内红肿消退,血管弹性恢复,1例无效,该例患儿出现水泡并皮肤变黑,发现无效后用立其丁局部封闭3d后痊愈,总有

6、效率96.7%。对照组12例在4h内红肿消退,血管弹性恢复,12例在12h内红肿消退,血管弹性恢复,6例无效,改用治疗组的方法,2d后痊愈,总有效率80.8%。两组总有效率比差异有统计学意义(χ2=4.04,P<0.05),结果见表2。表2两组疗效比较(略)  3讨论    输液渗漏造成重复穿刺是儿科护患纠纷的一个重要原因,因患儿年龄小,自制能力欠缺,输液过程中患儿难于保持长时间的安静状态,加之血管细小,能见度低,输液渗漏的发生率高于成人。我院同期住院患儿输液渗漏的比例为18.1%,我院现已开展使

7、用静脉流置针,留置针可保留3~5d,减少静脉穿刺次数,减轻对患儿外周静脉的破坏,减少了静脉渗漏的发生。护士要合理使用静脉,在输液的前、中、后有目的地对静脉进行前瞻性的维护,保持静脉的最佳状态。密切观察病情及输液部位的反应,尤其是对神志不清或术后未清醒病人需要固定肢体时,约束带不宜纟厘得太紧,心免影响血液回流,必要时可抬高输液侧肢体,做到及时发现问题及时处理,杜绝外渗性损伤,特别是坏死性损伤的发生。    硫酸镁湿敷直接经皮肤吸收至皮下,使血管平滑肌松弛,解除血管痉挛,扩张毛细血管,改善微循环,解除局部炎

8、症。立其丁为α受体阻滞剂,能选择性阻断α1、α2受体,具有舒张血管的作用,当其被阻断后产生β扩血管作用,改善微循环而使局部组织免于缺血缺氧,不发生变性坏死,同时立其丁具有明显镇痛作用[3],能减轻患儿痛苦。立其丁与硫酸镁联合冷敷,药液进入渗漏处皮下血管丛,扩张小动脉,解除血管痉挛,改善微循环和缺氧状态,改善皮肤的营养,促进渗漏的液体吸收,促进损伤的血管和局部组织修复,由于湿敷其吸收率低,对心率、血压无影响,比较安全。冷敷可以减少局部组织充血

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