经尿道输尿管口电切在肾及输尿管全切术中的应用

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1、经尿道输尿管口电切在肾及输尿管全切术中的应用：王奎军初剑锋于一之杨永萍孙志刚【摘要】目的探讨经尿道输尿管口电切在肾、输尿管全切术中的应用价值。方法2004年10月~2007年6月，我院采用经尿道输尿管口电切联合腰部开放手术治疗肾盂、输尿管上段移行细胞癌17例。首先经尿道放入电切镜，沿输尿管开口外1.0cm处环形切割，然后腰部切口切除肾及全长输尿管，术后留置尿管10~14d。结果17例无1例发生严重的并发症。随访6~28个月，平均16个月，17例均无肿瘤复发。结论此手术方法创伤小、手术时间短，病人痛苦小、恢复快，治疗效果好。【关键词】肾盂；输尿管；泌尿

2、外科手术［ABSTRACT］ObjectiveTostudythevalueoftransurethralresectionoftheuretericorificeinnephroureterectomy.MethodsSeventeenpatientsaoftherenalpelvisorupperureterbarincisionfromOctober2004toJune2007.Theresectionatheuretericorificethenthekiineyandureterremovedthroughalumbarincision.A

3、catheterean)of6-28(16)months,norecurrenceodalitypossessanadventageoffairouteinimalinvasion,andfastrecovery.［KEY，平均1.8cm。静脉肾盂造影发现肾盂、肾盏充盈缺损13例，输尿管上段充盈缺损2例，2例患侧肾、输尿管显影不清或不显影，行逆行输尿管插管造影发现肾盂、肾盏充盈缺损1例。7例肾盂肿瘤及1例输尿管上段肿瘤的尿脱落细胞中发现恶性肿瘤细胞。17例均行CT检查证实肿瘤存在，但未发现局部肿瘤浸润及淋巴结转移征象。全组术前腹部B超及胸部X线平片检

4、查均未发现肿瘤远处转移。1.2手术方法病人气管插管全麻，取截石位，经尿道放入电切镜，膀胱充盈300~400mL，首先检查膀胱内有无占位病变,沿输尿管开口外1.0cm处环形切割，电切输尿管口两侧及下方膀胱壁，直至显露膀胱外脂肪组织。输尿管口明显回缩后，再将膀胱容量减至100mL，继续薄层电切输尿管口上方附着的膀胱壁，直至显露膀胱外网状疏松结缔组织。创面彻底止血，退出电切镜，膀胱内留置F20气囊导尿管引流。然后，病人改侧卧位，第11肋间腰部切口，长约20cm，结扎阻断肿瘤远端的输尿管，根治性切除患肾。在腹膜后沿输尿管以手指钝性游离至输尿管膀胱壁内部，稍加

5、牵拉即可将全长输尿管取出，切除全长输尿管。术后每周以20mg丝裂霉素C膀胱内灌注1次，连续8周。2结果电切术中均未发生明显出血及腹膜穿孔，术后无尿瘘、严重血尿及切口感染等并发症。术后10~14d拔除导尿管。术后病理检查结果：移行细胞癌Ⅰ级7例，移行细胞癌Ⅱ级10例。术后B超及膀胱镜随访6~28个月，平均16个月，无肿瘤复发。经尿道输尿管口电切手术时间约5~15min,平均10min，回顾以往下腹部开放手术做膀胱袖状切除时间约为40~60min，平均50min。与以前比较，平均手术时间缩短40min。3讨论上尿路肿瘤以移行细胞癌为主,随着B超、CT、M

6、RI等影像诊断技术的应用以及内镜的发展，上尿路肿瘤的早期诊断率逐渐提高［2］。上尿路移行细胞癌的手术范围，无论是开放性手术还是微创手术，均包括肾、输尿管全切和膀胱袖状切除［3］。经尿道输尿管口电切在肾、输尿管全切术中的应用成功基于输尿管本身的解剖特征。正常输尿管位于腹膜后疏松结缔组织间，是一条呈管状的平滑肌性组织，质地较坚韧，不易断裂，具有弹性。术中以手经腰部切口沿输尿管向远端钝性分离，即可很容易地游离至输尿管膀胱连接部，故在游离输尿管中下段时不必另作下腹部切口。经尿道输尿管口电切可达到与开放手术膀胱袖状切除同样的效果,另外可以同时检查和处理膀胱内的

7、病变。因此，经尿道输尿管口电切在肾、输尿管全切术中避免了传统的下腹部切口，大大减少了手术创伤及相应并发症的危险，不失为一种创伤小、安全的方法。在国内经尿道电切技术较为普及并日趋熟练的情况下，经尿道输尿管口电切操作简便，手术时间短，本组病例较以往完全开放手术平均缩短40min。本术式不适用于中、下段输尿管癌。一方面，因为经腰部切口游离中、下段输尿管并非在直视下进行，可能造成肿瘤部位输尿管周围组织切除不彻底；另一方面，因为经腰部切口不易阻断肿瘤远端的输尿管，以手钝性分离过程中可能挤捏肿瘤，使肿瘤细胞脱落种植于膀胱，或在将输尿管拖出腰部切口时种植于输尿管走

8、行区域。另外，中、下段输尿管伴有炎症、增厚、粘连或其他病变时，不宜采用此方法［4］。我们体会，经尿道输尿管口