顺行经皮肾穿刺介入术在膀胱全切术后输尿管狭窄患者中的应用-论文.pdf

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1、32·论著·忠1022)《中国医刊》2013年第48卷第10期顺行经皮肾穿刺介入术在膀胱全切术后输尿管狭窄患者中的应用李钧，王晓峰(北京大学人民医院泌尿外科，北京100044)摘要：目的探讨介入手术在治疗膀胱全切尿流改道术后输尿管回肠膀胱吻合口狭窄患者中的应用价值。方法选择尿流改道术后并发输尿管回肠膀胱吻合口狭窄患者13例，使用镍钛导丝和高压球囊等，共行吻合口狭窄扩张以及输尿管支架留置或肾回肠膀胱分流手术19次。术后复查B超、KUB、血清肌酐水平。结果13例患者手术顺利，留置输尿管支架17支、肾回肠膀胱分流导管2支。B超显示肾积水消失，导管位置良好，血清肌酐水平163(7

2、O～384)txmol／L。平均随访时间587(149—997)天。结论针对膀胱全切、尿流改道术后输尿管狭窄患者施行的介入手术操作简单、微创，可有效避免二次开放手术并保护因输尿管梗阻而损害的肾脏功能。关键词：顺行经皮肾穿刺介入术；输尿管回肠吻合口狭窄；肾积水；膀胱全切术后中图分类号：R828．1文献标识码：A文章编号：1008—1070(2013)10—0032—03doi：10．3969／j．issn．1008-1070．2013．10．012Antegradepercutaneousendoluminaltreatmentinpatientswithureterost

3、enosisafterradicalcystectonlyLIJun，WANGXiao—feng(UrologyDepartment，PekingUnivemi~People’sHospital，Beng100044，China)Abstract：ObjectiveToevaluateAntegradepercutaneousendoluminaltreatmentinthetherapeuticeficacyofuret—erostenosisafterradicalcystectomyandurinarydiversion．MethodsAseriesof13pati

4、entswithstrictureofuretero·entericafterradicalcystectomyandilealconduitreceive17balloondilationsand2subcutaneousnephroileumbypasstubes．Uronephrosisrangefrom1．0—7．6cm．serumcreatinine80—5881xmol／L．StenosisofureteroentericwasprovedbyCTandIVP．BUS，KUBandserumcreatininetestwerecarriedout72hours

5、afteroperation．Result19ureteroentericstricturesin13patientswhohadundergoneurinarydiversionafterradicalcystectomyweredilatedu·singtheballooncatheter．Noneuronephrosiswasexisted，allstentswereinposition，serumcreatinine(70—384)p~moL／L，follow—upsof(149～997)days．ConclusionInterventiontechniquean

6、dstentsretentioncanprotectrenalfunctionsuferingfromstrictureofureteroentericafterradicalcystectomyandilealconduitbysimpleandminimuminvasiveoperation．Keywords：Antegradepercutaneousrenalpuncturecatheterization；strictureofureteroenteric；hydronephrosis；radi-calcystectomy输尿管回肠吻合口狭窄是膀胱全切尿流改道手术狭

7、窄患者13例。其中男l0例，女3例；年龄50～77后远期并发症之一，多数患者由此导致不可逆的肾功岁，平均68．7岁；双侧输尿管梗阻6例，左侧输尿管梗能损害。常见的解决方法是开放手术重建输尿管回肠阻7例；经CT或静脉肾盂造影排除肿瘤复发，确诊输吻合口，但因患者的耐受性、局部粘连而增加的手术难尿管回肠膀胱吻合口良性狭窄。患肾积水程度及血清度以及残余输尿管长度等问题严重降低其成功率；因肌酐水平见表1。为回肠黏膜结构不同于膀胱，输尿管开口不易辨识，软表119侧术前、术后患肾B超以及血清肌酐水平性膀胱镜下逆行留置输尿管支架的成功率很低；