硬膜外麻醉镇痛分娩对母婴影响的观察探讨

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1、硬膜外麻醉镇痛分娩对母婴影响的观察探讨杨建兵长沙市妇幼保健院麻醉科，湖南长沙410007[摘要]目的分析硬膜外阻滞麻醉镇痛对产程和母婴健康的影响。方法选取我院2011年12月—2012年12月间采用硬膜外阻滞麻醉镇痛的75名初产妇作为研究对象并设为观察组，另选75名未采用硬膜外阻滞麻醉镇痛的初产妇设为对照组，对两组产妇的产程及母婴结局进行分析对比。结果观察组产妇的总产程为（7.4±5）h，活跃期宫口扩展速度为（2.6±3.4）cm/h,胎头下降速度为（1.5±0.4）cm/h，12例发生胎儿窘迫，6例新生儿窒息，

2、3例下肢麻木或疼痛；对照组产妇的总产程为（11.5±5）h，活跃期宫口扩展速度为（1.5±0.9）cm/h,胎头下降速度为（0.7±0.5）cm/h，23例胎儿窘迫，14例新生儿窒息，16例下肢麻木或疼痛。观察组各项情况明显优于对照组，数据比较差异具有统计学意义(P<0．05)。结论硬膜外阻滞麻醉镇痛对产科产妇分娩方式有着很大的影响，能有效缩短产程，并减少胎儿窘迫、新生儿窒息、及下肢麻木或疼痛的发生率，值得在临床应用上推广。[.jyqk的时候，取左侧卧屈膝向胸部体位，经L2-3棘突间隙穿刺成功，头向置人导管

3、3~4cm，麻醉药物选择浓度为2%的利多卡因，剂量为10mL，并与5mL0.75%的布地卡因以及5mL浓度为百分之零点九的氯化钠混合，取3mL混合液为患者注入[3]。观察10min时间，如果产妇没有不良反应则再取8mL混合液注入，继续观察产妇情况，根据实际情况决定是否继续用药。但用药总量不能超过15mL，阻滞平面保持T10-S5，每隔10min要测量一次产妇的血压、脉搏、呼吸等生命体征，当产妇的宫口开了以后则停止用药。在此过程中必须要注意产妇用药后30min内要仔细观察产妇有无出现不良反应[4]。1.3效果判定标

4、准对两组产妇的产程、胎儿窘迫发生情况、新生儿窒息、下肢麻木或疼痛等情况进行对比分析[5]。1.4数据处理将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，以P<0．05为差异具有统计学意义。2结果观察组产妇的总产程为（7.4±5）h，活跃期宫口扩展速度为（2.6±3.4）cm/h,胎头下降速度为（1.5±0.4）cm/h，12例发生胎儿窘迫，6例新生儿窒息，3例下肢麻木或疼痛；对照组产妇的总产程为（11.5±5）h，活跃期宫口扩展速度为（1.5±0.9）cm/h

5、,胎头下降速度为（0.7±0.5）cm/h，23例胎儿窘迫，14例新生儿窒息，16例下肢麻木或疼痛。观察组各项情况明显优于对照组，数据比较差异具有统计学意义(P<0．05)。见表1。3讨论分娩疼痛是一种正常现象，但是它会给产妇带来很大的痛苦，对于分娩的顺利与否及母婴健康都会造成很大的影响。因此很多产妇都要求在分娩过程中进行镇痛。而在镇痛的过程中，虽然产妇的疼痛可以有效的减轻，但如果麻醉药物使用不当则会对产后的身体健康造成很大的影响。为此，如何提高镇痛效果又能最大限度的避免对产妇的身体健康造成伤害是临床医师不

6、懈努力研究的重要目标。随着科学技术水平和医疗技术水平的发展与提高，各种镇痛的药物和方式越来越多，且各具优势与弊端。而在所有的镇痛药物和方法中，硬膜外阻滞麻醉镇痛被公认为一种比较安全、有效、并对母婴无不良影响的方法。临床资料表明，由于胎方位异常时，产妇疼痛较为剧烈，而由于不同的产妇其分娩能力各不相同。对于一些分娩能力相对较低的产妇其产程就比较长，因此在使用镇痛药的过程中容易出现镇痛不足的情况。同时，产程较长时容易导致子宫收缩的过程中不协调，目前临床中主要采取的措施是使用催产素加强宫缩或在第二产程助产分娩。临床研究表

7、明，硬膜外阻滞麻醉用于分娩镇痛不仅能发挥镇痛的作用，对于缩短产程也具有一定的效果[6]。通过研究人的反应过程发现，产妇在分娩过程中产生剧烈疼痛的时候会引起交感神经兴奋，因此产妇体内血液中的茶酚胺和肾上腺素就会不断的增长，但是这种兴奋传导到不同的组织时其程度是不一样的，尤其是子宫肌层，因此就导致了不协调性子宫收缩，减缓了宫口扩张的速度，从而使得产程加长。而硬膜外阻滞麻醉能够有效的抑制感觉神经纤维，使得血液中的茶酚胺和肾上腺素含量降低，促进子宫收缩的协调，减少胎头的的下降和内旋转阻力，使得产妇的子宫收缩更加有力和协调

8、，进一步加快了胎头的下降速度和宫口扩张速度，反射性地使垂体后叶释放更多的催产素，从而有效的缩短产程，本次研究中，采用硬膜外阻滞麻醉镇痛的观察组产妇的总产程为（7.4±5）h，活跃期宫口扩展速度为（2.6±3.4）cm/h,胎头下降速度为（1.5±0.4）cm/h，而对照组产妇的总产程为（11.5±5）h，活跃期宫口扩展速度为（1.5±0.9）cm/h,胎头下降速度为（0.