烟雾病的临床表现及影像学分析

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1、烟雾病的临床表现及影像学分析陶永军，吴军安徽医科大学北大深圳医院临床学院，广东深圳518035[摘要]目的分析磁共振血管成像技术（MRA）对烟雾病（MMD）的临床诊断价值。方法回顾性分析2012年1月—2014年6月在该院住院并治疗的34例MMD患者资料，并对比MRA及数字减影脑血管造影（DSA）对MMD的诊断价值。结果MMD在41～50岁为发病高峰年龄段，但无性别差异；疾病类型包括缺血型14例，占41.2%；出血型18例，占52.9%，缺血出血混合型1例，占2.9%，癫痫型1例，占2.9%；MRA及DSA检查在诊断MMD方面差异无统计学意义

2、（P＞0.05）。结论MMD发病无性别差异，41～50岁为MMD高峰年龄段，主要表现为缺血型及出血型，MRA在诊断MMD方面与DSA并无明显差异，可作为诊断此类疾病的有效手段。[.jyqkoyadisease,MMD）是神经科少见的一种脑血管性疾病。临床上MMD并无特异性的实验室检查，主要依据其病因及临床表现进行选择。既往临床上主要以数字减影脑血管造影（DigitalSubtractionAngiography,DSA）对该病进行确诊，且被视为金标准[1]。然而随着核磁共振血管成像（MagmaticResonanceAngiography,M

3、RA）的不断发展，其对MMD诊断的特异性及敏感性也不断提高，为了研究MRA在诊断MMD中的应用价值，笔者进行了相关研究如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2012年1月—2014年6月在该院住院并治疗的34例MMD患者，其中男18例，女16例，平均年龄（40.2±9.4）岁。所有患者均符合MMD的相关诊断标准[2]：①ICA、大脑中前动脉及中动脉起始部进行性狭窄或闭塞；②DSA检查提示动脉期异常的烟雾状血管网；③大脑双侧均存在上述表现。排除标准：①MMD综合征患者；②存在动脉粥样硬化；③合并自身免疫性疾病；④合并唐氏综合征、镰状细胞贫血

4、等遗传性疾病；⑤合并头颈部感染者。1.2检查方法1.2.1实验室检查所有患者入院会均行肝功、肾功、血脂、血糖、自身抗体谱及甲功等常规实验室生化检查。1.2.2影像学检查所有患者均行颅脑MRA及DSA检查，MRA检查：采用GE1.5TSignaExciteMR扫描仪，扫描参数SE序列，T1MD高峰年龄段，但性别对比差异无统计学意义（χ2=1.147，P＞0.05）。2.2患者发病类型共包括缺血型14例，占41.2%；出血型18例，占52.9%；缺血出血混合型1例，占2.9%，癫痫型1例，占2.9%。见表1。2.3患者颅脑MRA影像学特点34例患

5、者均行颅脑MRA检查，ICA末端中重度狭窄者15例，其中两侧均狭窄者10例，单侧5例；ICA闭塞4例，均为双侧闭塞。MCA中重度狭窄20例，其中两侧均狭窄者13例，单侧7例；MCA闭塞8例，其中双侧及单侧各4例。ACA中重度狭窄10例，其中两侧狭窄者6例，单侧4例；ACA闭塞5例，其中双侧及单侧各2例。PCA中重度狭窄4例，其中两侧均狭窄者3例，单侧1例；PCA闭塞2例，其中双侧及单侧各1例。2.4患者DSA影像学特点该研究中纳入的34例患者20例行DSA检查，共40支颈内动脉行血管造影。共有25例患者发生ICA病变，其中，ICA末端中重度狭

6、窄者12例，其中两侧均狭窄者7例，单侧5例；ICA闭塞4例，双侧闭塞3例，一侧闭塞1例。所有患者均发生不同程度的MCA病变，其中MCA中重度狭窄30例，其中两侧均狭窄者17例，单侧13例；MCA闭塞7例，其中双侧3例，单侧4例。共有24例出现ACA病变，其中，ACA中重度狭窄12例，其中两侧狭窄者7例，单侧5例；ACA闭塞6例，其中双侧及单侧各3例。PCA中重度狭窄5例，其中两侧均狭窄者3例，单侧2例；PCA闭塞4例，其中双侧及单侧各2例。所有患者侧支循环均发生不同程度的代偿，其中皮层软脑膜吻合30例，深部吻合26例，颅内颅外吻合4例。2.5

7、患者颅脑MRA与DSA检查结果比较入选患者均行了MRA及DSA检查，各血管狭窄或闭塞情况如表2所示，两种检查方法在诊断MMD方面差异无统计学意义（P＞0.05）。3讨论近年来，随着人们对脑血管性疾病研究的不断深入，越来越意识到患者性别对临床实践及患者预后均具有重要的影响。有研究[3]对纳入的10437例脑血管患者进行分析发现，脑血管疾病存在明显的性别差异，男性患病率高于女性，且发病年龄偏小。但是，该研究并未发现MMD存在显著的性别差异，仅表明女性略高于男性。有研究表明[4]，MMD在各年龄段均可发病，但在10～14岁及40～49岁两个年龄段为

8、发病高峰期。该研究发现，41～50岁为MMD高峰年龄段。该研究发现，发病类型包括缺血型14例，占41.2%；出血型18例，占52.9%；缺血出血混合型1例，占2.9