麻醉管理与临床预后-米卫东.pdf

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1、麻醉管理与临床预后解放军总医院米卫东目录概述术中低血压与临床预后麻醉深度与临床预后麻醉方法与肿瘤复发低温与临床预后概述麻醉的目标保证手术患者的舒适和无痛苦保障手术患者生命体征的稳定与安全为手术创造优质条件改善手术患者的预后（近期与长期）概述2010年在NEnglJMed刊登的一项研究，围手术期管理（包括麻醉管理）对患者预后的影响，显示完善科学的围麻醉期管理可大为改善患者的预后，减少手术并发症和患者住院期间的死亡率；2005年另外一项关于麻醉管理对严重并发症发生率和死亡率影响的研究显示，麻醉医师对术前设备的

2、检查、对术中患者的严密监护和术后完善的处理，可以显著降低并发症发生率和死亡率；这些研究均说明，麻醉医师和麻醉管理在改善手术患者预后方面的重要价值。目录概述术中低血压与临床预后麻醉深度与临床预后麻醉方法与肿瘤复发低温与临床预后麻醉的目标麻醉的目标镇静Consciousness/Sedation镇痛肌松心血管因素是麻醉相关死亡的首位原因术中低血压致不良预后脑卒中风险心肌缺血及心梗风险组织器官低血压低灌注肾脏损伤风险增加术后死亡率围术期血压安全范围出血性并发症上限阈值Thresholdishigherwithpre-ex

3、istingbleedingorvascularinjury(ICH,Aorticdissection,etc)BPThresholdishigherwithpre-existingend-organdamage时程(kidney,heart,brain)下限阈值程度缺血性并发症Time1.术中低血压增加术后脑卒中发生率•DevereauxPJetal.POISEtrial:Arandomisedcontrolledtrial.Lancet.2008;371:1839-1847.•多中心随机双盲—受体阻断剂—30天心血管事件

4、•8351例后，研究中止•受体阻断剂脑卒中发生率和死亡率增加•美托洛尔致低血压被认为是其主要原因•难以设计前瞻对照研究—伦理学1.术中低血压增加术后脑卒中发生率•低血压标准为MAP较基线下降>30%•48421例非心脏非神外手术回顾性研究显示•术后10天脑卒中的发生率为0.09%•MAP较基础血压降低>30%的持续时间与术后卒中相关•低血压每多持续1分钟，术后脑卒中风险增加1.3%•低血压导致低灌注，引起“分水岭脑梗塞”•低血压还可加重血栓性脑梗的梗塞面积•术中低血压可能为术后脑卒中的重要诱发因素BijkerJBetal.A

5、nesthesiology.2012Mar;116(3):658-64.2.术中低血压增加术后心肌损伤发生率•回顾性研究，N=33330•2005年1月6日~2010年9月克利夫兰医学中心非心脏手术患者，术后7天•损伤指标：肌钙蛋白T>0.04g/L，磷酸激酶同工酶>8.8ng/ml•损伤阈值：低血压值及持续时间Anesthesiology.2013Sep;119(3):507-15.2.术中低血压增加术后心肌缺血发生率•随MAP<55mmHg时间延长，风险度逐渐升高•1~5min时，心肌损伤风险增加30%•>20min时，

6、心肌损伤风险增加82%MAP<55mmHg心肌损伤的时间（min）校正OR（95%CI）0参考1~51.30(1.06–1.58)6~·101.47(1.13–1.93)11~201.79(1.33–2.39)>201.82(1.31–2.55)Anesthesiology.2013Sep;119(3):507-15.2.术中低血压增加术后心梗发生率Baroneetal.JIntensiveCareMed.2002;17:250-255.回顾性研究，低危非心脏外科患者，术后心梗风险因素评估低血压标准：SBP<100mmH

7、g持续10min术后一周心梗发生率增加Charlsonetal.AnnSurg.1989;210:637-648.回顾性研究，高危非心脏外科患者，术后心梗风险因素评估低血压标准：MAP较基础值下降20mmHg或更多术后心梗或心肌缺血发生率增加3.术中低血压增加术后肾损伤发生率•回顾性研究，N=33330•2005年1月6日~2010年9月克利夫兰医学中心非心脏手术患者，术后7天•损伤指标：血肌酐>0.3mg/dl，或达术前浓度的1.5倍以上•损伤阈值：低血压值及持续时间Anesthesiology.2013Sep;1

8、19(3):507-15.3.术中低血压增加术后肾损伤发生率•随MAP<55mmHg时间延长，AKI风险度升高•1~5min时，AKI风险增加18%•>20min时，AKI风险增加51%MAP<55mmHg急性肾损伤的时间（min）校正OR（95%CI）0参考1~51.18（