倍频nd∶yag激光治疗视网膜静脉阻塞的临床疗效

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1、倍频Nd∶YAG激光治疗视网膜静脉阻塞的临床疗效【摘要】　　目的：探讨倍频532nmNd∶YAG激光治疗视网膜静脉阻塞的方法及疗效。方法：回顾性分析我院近年应用倍频Nd∶YAG激光仪治疗视网膜静脉阻塞病例42例，根据其分型及眼底血管荧光造影改变，采用不同的光凝方法进行治疗，并分析其疗效。结果：42例视网膜静脉阻塞病例视力提高者（2行以上）4眼（10％）；视力无明显变化者30眼（71％）；视力下降者（2行以上）8眼（19％）；眼底荧光血管造影（fundusfluoresceinangiography,FFA）检查显示视网膜出血吸收、黄斑水肿消退，治疗有效者38眼(90％)。结论

2、：尽管对非缺血型和缺血型视网膜静脉阻塞的治疗目的和方法有所不同，倍频Nd∶YAG激光能有效地缩短病程，促进视网膜出血吸收和视力恢复，预防和减少并发症的发生。【关键词】激光光凝；视网膜静脉阻塞;Nd∶YAG激光　　Abstract　AIM:ToevaluatethecurativeeffectofNd∶YAGlaserphotocoagulationinthetreatmentofretinalveinocclusion(RVO).METHODS:Fortytethodsprovedaftertreatment；30eyes(71%)remainedthesame；8eyes

3、(19%)visualacuitydecreased.ItentofRVO.Itnotonlyhelpstheabsorptionofretinaledema,hemorrhageandexudation,butalsopreventstheoccurrenceofproliferativevitreoretinopathyorneovascularglaua.　　KEYydrineP滴眼液将患眼充分散瞳后行眼表面麻醉，眼球表面置全视网膜镜或三面镜，根据FFA结果，选取不同方法对病变部位进行光凝。光凝方法与激光参数：原则上对半侧或BRVO采用病变部位象限性（局灶性）光凝

4、，对CRVO进行全视网膜光凝；对非缺血型RVO，如血管渗漏明显，视网膜及黄斑水肿严重者，则采用光斑分布比较稀疏的轻度全视网膜光凝。对伴有黄斑水肿RVO，可先行格栅样光凝，光凝斑间隔约一个光斑直径。激光参数：能量：100～150m，曝光时间：0.1s，治疗时随时调整功率，以见到局部组织出现淡白色的Ⅰ级光斑（TSO分级法）为宜；光凝范围从距离黄斑中心凹500μm至上、下血管弓处，越近黄斑中心凹光斑直径越小，无水肿区域不作光凝治疗。对缺血型RVO，特别是FFA已出现新生血管或有较大范围的无灌注区，应视阻塞部位作象限性或全视网膜光凝，对产生新生血管部位激光斑应密集些，不能直接光凝视乳

5、头上的或隆起的新生血管，也不要对视网膜本身的血管，尤其是静脉进行直接光凝，以免加重视网膜出血、水肿。激光参数：功率：200～350m，曝光时间：0.15～0.20s，光斑为局部组织形成灰白色中度凝固反应的Ⅲ级光斑。光凝后2～3mo复查FFA，视其结果决定是否行补充光凝治疗。疗效标准：视力：用国际标准视力表检查，视力>0.1者，每增加2行为提高，减少2行为降低，不足2行为不变；视力<0.1者，以0.02为变化标准。FFA检查：复查眼底造影，视网膜出血、水肿及渗出基本吸收和/或新生血管大部分萎缩无进展者为有效；视网膜出血、水肿及渗出部分吸收和/或新生血管部分萎缩者为好

6、转；新生血管无变化或增多，渗漏加重，或继发玻璃体出血或新生血管性青光眼等为无效。　　2　结果　　2.1　光凝后视力变化　　所有治疗眼，视力提高者4眼（10％）；不变者30眼（71％）；视力下降者8眼（19％）。　　2.2　眼底检查及FFA判定　　42眼中有38眼（90％）治疗后视网膜出血水肿吸收，原有的黄斑水肿消退；FFA示血管渗漏及原有的视网膜毛细血管无灌注区消失，新生血管消退或闭塞；其余4眼中3眼有不同程度的好转，有1例1眼缺血型CRVO患者因视网膜水肿较重，治疗中光斑无法形成或形成不良，虽然经过全视网膜光凝，仍未能有效控制病情，后发生玻璃体出血，继发新生血管性青光眼而失

7、明。　　2.3　并发症　　42眼中，治疗1次25眼，治疗2次8眼，治疗3次7眼，治疗4次2眼。除部分患者激光治疗时略觉眼胀、刺痛外，所有患者均能耐受，治疗中未发生视网膜出血等严重并发症。　　3　讨论　　视网膜静脉阻塞是中老年常见的一种威胁视力的眼底血管性疾病，一旦累积黄斑区，可严重影响视力。由于本病病因复杂，为多因素所致，迄今尚无特别有效的治疗方法。目前治疗RVO的方法常规有药物治疗、激光治疗及近年兴起的动静脉交叉鞘膜切开术、放射状视神经切开术等手术治疗及玻璃体内注入血管内皮抑制因子等。应用抗凝剂、纤溶