氢氟酸烧伤患者的护理

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1、氢氟酸烧伤患者的护理郑天娥，黄贤慧，陶莉菊〔摘要〕氢氟酸烧伤是一种进行性的损伤，病情变化快，若治疗和护理不及时，创面疼痛逐渐加剧，且毒麻药止痛效果不明显，可导致患者恐惧、焦虑甚至绝望；烧伤面积和深度将不断扩大加深，创面深达骨骼时被迫行截肢手术；严重者可导致氟化神经毒以及严重低血钙而致命。本文总结了近3年我科收治的22例氢氟酸烧伤患者的护理经验：严密观察创面进行性损害情况，并做好交接记录；监测血钙值的波动情况，防止低血钙引起严重后果；积极创面用药及护理；心理护理；氢氟酸烧伤的预防及急救知识的指导皆是促进患者康复和降低截指（趾）率的重要

2、保证。　　〔关键词〕氢氟酸；烧伤；护理氢氟酸对皮肤黏膜有强烈的腐蚀作用，且氟离子渗透力强，可与Ca2+结合形成不溶性的氟化钙，致使血浆Ca2+浓度下降及骨质脱钙，引起组织液化、坏死和深部组织迟发性剧痛。其临床表现为红、肿、热、痛，渐发展成白色质稍硬的水疱，其中充满脓性或干酪样物质，或皮肤凝固、变性，创面发青、肿胀，随之糜烂。根据氢氟酸烧伤的特点，笔者采取了相应的护理措施，取得了满意的临床效果，现将有关护理报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　我所2003年6月～2006年6月收治氢氟酸烧伤患者22例，男16例，女6例，年龄2

3、4～42岁，平均33岁。烧伤面积1cm×2cm～70%，深度：浅Ⅱ度～Ⅲ度，部位：四肢烧伤21例，头面部烧伤1例。　　1.2治疗与结果　　本组22例患者从伤后7h～6天后入院治疗，其中6例行截指（趾）术，截指（趾）率27.3%，住院时间5～57天，22例均痊愈出院。　　2护理　　2.1严密的创面观察，及时发现残余氢氟酸对创面的进行性损害　　患者入院时，在入院评估单上客观记录患者的一般资料和专科情况。如：姓名、性别、入院诊断、入科时间、护理级别等患者的一般资料；烧伤面积（烧伤面积不足1%应用标尺准确量化）、创面深度及分布情况、腐皮完整

4、性和创基渗出情况等。仔细观察创面是否有扩大加深，每班交接记录创面情况，及时发现残余氢氟酸对创面的进行性损害。创面扩大加深迅速者应考虑急诊清创植皮或皮瓣覆盖手术，对深达骨质难以修复的伤指可能需截除〔1〕。　　2.2疼痛的护理　　氢氟酸烧伤后，骨质脱钙引起组织液化坏死，患者创面疼痛剧烈，甚至用镇静止痛药效果不明显。患者常表现为害怕、紧张、烦躁、恐惧、怒吼、绝望、濒死感，因此应采取积极的方法缓解患者疼痛。将10%葡萄糖酸钙10ml，硫酸镁50g，5%碳酸氢钠10ml，丁胺卡那霉素0.2g，1%利多卡因10ml，地塞米松5mg配成溶液。本组

5、患者入院后，均用无菌纱布浸湿后持续湿敷，30min更换纱布，持续使用，以患者疼痛缓解为度。也可用10%葡萄糖酸钙沿创缘行封闭注射，注射时按0.5ml/cm2局部注射，并由浅入深，注意无菌操作。指或趾端每天注射2～3次，不宜过频，以免注射后持续高压，影响局部血液循环〔2〕。以上两种方法缓解疼痛效果显著。　　2.3监测血钙值，防止低血钙引起严重后果　　严重的氢氟酸烧伤可引起氟离子全身性中毒，导致致命性低血钙。临床表现为手足抽搐、呕吐、腹泻、流涎、心律失常，心电图表现为QT间期延长及多酶活力下降，引起低氧血症。我们严密观察临床表现的同时，

6、入院时和入院后每日抽血查血钙值，并制定血钙值动态图，根据血钙值及时予静脉补充10%葡萄糖酸钙，必要时急诊抽血再次复查血钙情况，防止低血钙引起严重后果。　　2.4吸入性损伤的护理　　48%～90%以上的氢氟酸溶液可产生烟雾〔2〕。对头面部烧伤及可疑氢氟酸烟雾吸入史的患者进行呼吸道损伤评估。其吸入性损伤临床征象为咳嗽，咳出大量淡黄色痰；声嘶，喉头水肿，胸闷气急，发绀、呼吸困难等。及早行气管切开，持续低流量吸氧；保持呼吸道通畅，随时吸出脱落的气管黏膜及气管内渗出物，防止堵塞呼吸道；保持气道湿化，每天行超声雾化吸入6次，或用生理盐水100m

7、l中加入糜蛋白酶4000u和地塞米松5mg气道灌洗或持续点滴效果好，每分钟3～5滴。吸入性损伤患者重点观察呼吸频率、深度和缺氧改善情况。　　2.5心理护理　　建立良好的护患关系，取得患者的信任，消除患者的思想顾虑。由于氢氟酸烧伤患者创面疼痛剧烈，甚至用局麻药效果不明显。患者表现为害怕、紧张、恐惧、绝望。因此应采取积极的方法缓解患者疼痛，看报纸、电视和吃甜食转移患者注意力，用10%葡糖糖酸钙局部封闭注射等。对截指（趾）患者更要做好心理护理，讲解手术的重要性和必要性，向患者及家属讲解手术名称、麻醉方式及术前准备的目的、方法，指导术后的护

8、理配合及耐受的内容，获得患者的配合和理解。　　2.6健康宣教　　氢氟酸烧伤的预防及急救知识的指导：加强个人的防护意识，接触人员穿戴防护衣褥、手套、眼镜和口罩，一旦受伤或怀疑受伤，立即脱去或剪去污染衣裤或手套，用大量流动清水冲洗，减轻皮