微型锚钉治疗锤状指的临床观察

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1、微型锚钉治疗锤状指的临床观王刚祝雁冰万里关中伟聂志刚李四乐应城市人民医院（湖北应城432400）【摘要】目的微型锚钉治疗锤状指的临床疗效观察。方法2008年1月至2013年3月，采用微型锚钉治疗锤状指16例，术后4〜6周拔除针头，指导患者进行远节指间关节的主动及被动功能锻炼。结果木组术后16例患者随访3〜8个月，平均5.8个月。TAM评定：优10例，良5例，差1例，优良率93.7%。结论釆用微型锚钉治疗锤状具有操作简便、损伤较小及疗效显著等优点。【关键词】锤状指微型锚钉手术；［中图分类号］R687.3［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2013)10-05-02[Abstract]

2、ObjectiveToobservetheclinicalcurativeeffectofminianchorsintreatingmalletfingers.MethodFromJanuary2008toMarch2013,16patientswithmalletfingersweretreatedwithminiatureanchornail.Needlewasremovedafter4to6weeks,andactiveandpassivefunctionexercisedistalofinterphalangealjointwasguidedthen.ResultInthisgroup

3、,16patientswerefollowed-upfor3to8months,average5.8months.AccordingtoTAMevaluation,10patientsweregradedasexcellent,5goodand1poor,withanexcellentrateof93.7%.ConclusionTheminiatureanchornailtreatmenthastheadvantagesofsimpleoperation,littleinjuryandobviousefficacy.【Keyword】Hammerfinger=Minianchors=Opera

4、tion锤状指是手指I

5、x:指伸肌腱断裂、止点撕脱或撕脱骨折引起的远侧指间关节屈曲畸形［1］。随着手工业的发展及各种体育活动在青中年人群中的普及，出现锤状指的病例是逐年增多。我们传统手术治疗方式有多种，如：钢丝纽扣法、克氏针钻孔法及腱皮缝合法等，虽然临床效果尚可，但前者操作复杂，造成副损伤较大，术后管理闲难;后两者虽然操作较简单，但存在固定牢固性不够，术后易松动断裂等不足［2］。2008年1月至2013年3月，笔者采用微型锚钉治疗锤状指，获得良好效果，现报道如下。1临床资料1.1本组16例，男11例，女5例。年龄21〜56岁，平均年龄33.5岁。16例患者均为闭合性损伤，食指5例，中指3例，环

6、指1例，小指2例。致伤原因：运动扭伤7例，滑倒跌伤4例，交通伤3例，挤压伤2例。受伤至手术吋间2-7天，平均手术吋间4.2天。所有患者均表现为锤状指畸形，远节指间关节肿胀有压痛，主动伸直受限。X线片显示：远节指骨基底撕脱性骨折4例，撕脱骨块细小，但撕脱关节面均＜1/3指骨关节面，12例其远端肌腱＜3mm或肌腱断端撕裂较重、不平整。合并伤：轻度脑挫裂伤3例，肋骨骨折1例，尺桡骨折骨折1例。我们根据损伤的情况，将槌状指畸形分为三型：I型伸指肌腱断裂；II型伸指肌腱止点处撕裂（包括小片的撕脱骨折）：III型伸指肌腱止点撕脱骨折［3］。本组病例I型12例，II型2例，III型1例。1.2手术方法：臂丛

7、或伤指指根阻滞麻醉，取手指远侧指间关节背侧“S”形切口，切开皮肤皮下组织，显露伸肌腱及撕脱骨折块，将撕脱骨块连同伸肌腱止点一起向背侧翻起，保护好指间关节囊、支持韧带斜束纤维、甲基质，并保持骨折块与肌腱的连续性，清除骨折或肌腱断端周围的血肿和纤维组织，显露骨折断端，骨性锤状指的在远指间关节背伸5°位，用“7号”针头穿过远节指间关节固定，用锚钉钻头在伸肌腱止点处30°背侧近端至掌侧远端钻孔约3mm，将锚钉顶入钻孔处，牵拉锚钉尾部缝线，确认锚钉稳定固定，将肌腱线穿过肌腱附着处的残余肌腱，采用Kess1er法缝合近端肌腱，双股线相互成结，冇撕脱骨片的则是通过缝线加压使撕脱骨块复位。腱性

8、锤状指的则按上法手术，但是术中不采用针头固定远节指间关节，而是术后行手指铝板外固定。术后常规运用抗生素48小吋，伤口14天拆线，4〜6周拔除针头，指导患者进行远节指间关节的主动及被动功能锻炼。2结果手指功能参照国际手外科学会推荐的TAM系统评定法评定［4］。优，远指间关节（拇指为指间关节）主动活动范围（TAM）正常；良，TAM大于健侧的75%;可，TAM大于健侧的50%;差，TAM小于健侧的50%