陈旧锤状指临床治疗体会

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1、陈旧锤状指临床治疗体会贾震张琼(辽宁省抚顺市中医院辽宁抚顺M3008)【摘要】目的：观察陈旧锤状指手术治疗的临床疗效。方法：选择30例陈旧锤状指患者，在局麻下，行伸肌腱“Y・V紧缩缝合法”结合内、外固定术，拔针后行功能锻炼。随访观察疗效。结果：疗效评定标准采用Dargan功能评定法：优12例，良15例，可1例，差2例。优良率为90%。讨论：行伸肌腱“Y・V紧缩缝合法”结合内、外固定术治疗陈旧锤状指的临床疗效满意。【关键词】陈旧锤状指Y・V紧缩缝合法【中图分类号】R68【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)07-0284-02指伸肌腱在末节指骨背侧的部分由两侧束汇集而

2、成，为伸肌腱I区，此区域的指伸肌腱断裂导致末节手指不能伸直，呈现屈曲畸形，称为锤状指。锤状指在临床多见，但由于病人不重视常常延误就诊，造成陈旧性锤状指。自2010年10月〜2013年10月,我科釆用行伸肌腱“Y・V紧缩缝合法”结合内、外固定术治疗陈旧锤状指30例，取得满意疗效。1临床资料1.1一般资料木组共30例，男15例，女15例，年龄29〜54岁，平均41岁。-部位：食指4例，中指6例，环指12例，小指8例。伤后伤指远节指间关节屈曲45°~65°,平均56°；o30例患者术前X线检查均不伴有末节撕脱骨折或伸肌腱止点断裂。1.2手术方法常规消毒后，指根部神经阻滞

3、麻醉，近节指骨中段扎橡皮条止血带。在DIP背侧取“Y”形切口，切开皮肤，保护甲根，将皮瓣掀开后显露指伸肌腱，见指伸肌腱两断端在指间关节囊近侧由薄瘢痕相连，表面可见指伸肌腱连续性存在，但很松弛是该病典型特点。充分游离肌腱损伤处瘢痕与关节囊，注意勿损伤背侧关节囊，一旦切破应立即修补。纵行穿入一枚克氏针，将患指DIP置于过伸5°〜15°,尾折弯并剪断，留于皮外。术中不必再寻找断端，以免加重局部创伤，然后于肌腱远近端经瘢痕松弛处行Y形切开，调整张力后，用一枚5号注射针头临时固定近端伸肌腱，将远端腱片嵌入近端后，用5/0无损伤缝合线行V形缝合，即“Y—V紧缩缝合法”，拔除临吋固定

4、针头，缝合伤口。1.3术后处理掌侧石膏托同定于腕关节背伸位、2〜5指休息位4周，再行理疗及功能练习。术后6周取出内固定针，加强患指伸屈功能锻炼。2结果30例均得到随访，随访吋间9〜18个月，平均为12个月。疗效评定标准采用Dargan功能评定法：优12例，良15例，可1例，差2例。优良率为90%。结果为差的2例均在4周内拔除内固定钢针，锤状指复发考虑与内固定吋间过短有关。3讨论3.1锤状指畸形的形成机制碰撞伤导致手指末节闭合性指伸肌腱损伤时，末节指突发强力屈曲，引起指伸肌腱在止点附近断裂或远节指骨基底背侧撕脱性骨折。刘瑶等⑴从力学角度提出了锤状指的发生机理：手指DIP背伸的动力装置遭到

5、破坏，使DIP屈伸力失衡，屈曲力量大于伸直力量，伸直负荷力臂延长，力学效应减少。形成锤状指损伤后指伸肌腱作用力力臂虽然存在，但其连续性在止点或其附近处中断。力的传递受阻，使DIP的伸屈力失去平衡。指深屈肌腱则成为DIP屈曲的主导因素，同时由于关节囊掌侧掌板及掌侧皮肤的顽固性屈曲趋向，使DIP只能屈［2］。随后肌腱离断部形成瘢痕，关节也发生变化，若断离的伸肌腱断端退缩至中节指骨背面,与伸肌腱中央束同时作用于此部产生强烈的伸直作用，则PIP呈过伸位畸形。笔者在多年临床治疗中发现，闭合性新鲜锤状指行保守治疗疗效多不理想。对于行X线检查确诊为末节撕脱骨折或伸肌腱止点断裂的新鲜或陈旧锤状指均应早

6、期手术行骨折固定或止点重建等。笔者术中发现新闭合性鲜锤状指行肌腱断端吻合时，由于肌腱断端呈“马尾状”或由于组织水肿肌腱脆性增加，常给吻合带来困难，故笔者对于新鲜锤状指(不伴有末节撕脱骨折或伸肌腱止点断裂)患者常将患指伸直位夹板固定3周后，再行手术治疗。以往的手术治疗方法多为切除瘢痕后端端缝合或重叠缝合，由于瘢痕及纤维化，边缘界限不清，缝合后缺乏弹性，缝合口张力过人，其至在切除瘢痕吋，伤及背侧关节囊引起粘连，都将影响疗效。使用Y—V紧缩缝合法，Y形切开可显露正常腱组织断面，V形紧缩缝合后接触面明显增大，强度增加，愈合速度加快。而以克氏针内固定，再辅以外固定，因克氏针较细，对DIP关节面损

7、伤其小，又能保持锤状指于过伸位5°〜15°固定，双重力量保持DIP过伸，解除蚓状肌、骨间肌移行的外侧张力，防止损伤肌腱距离加大，更有利于肌腱的瘢痕愈合。3.2术前、术中及术后注意事项(1)术前摄X线片，制定手术方案，被动活动末节指及DIP,使其能达到过伸位，否则即便手术也收不到治疗效果;(2)手术切口应尽量避开肌腱吻合处，可预防粘连及术后皮肤坏死所致的肌腱外露：⑶术中应先用克氏针固定DIP于过伸位，缝合腱片两端时，应先调整张力。