气管切开患者的护理

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1、气管切开患者的护理张军红（辽宁省辽阳市中心医院111000）【摘要】目的探讨气管切开术患者的护理。方法回顾分析辽阳市中心医院祌经外科2011年收治的气管切幵患者40例。结果40例患者经积极有效的治疗和护理,均痊愈出院。结论气管切开患者病情重，严密观察病情，有效地治疗及良好的护理措施是提高患者抢救成功率的关键。【关键词】气管切开术；术后护理；吸痰；并发症气管切开术是抢救危重患者的急救手术，术后可改善各种原因引起的呼吸困难。危重患者由于意识障碍、神经系统受损、咳嗽反射减弱或消失，造成不能有效地清理呼吸道；呼吸

2、网难、血氧饱和度降低从而引起组织缺氧，加重组织损伤。因此，对于此类患者需行气管切开术，以减少上述情况。现将护理体会介绍如下：临床资料根据2011年1月至2011年11月对我院开展的40例气管切开术的病人，男性30例，女性10例。其中由重度颅颅脑外伤、颅骨骨折所致昏迷的25例。颅内血肿脑挫裂伤15例，病人年龄在18〜50之间，男性30例，女性10例。1术后护理1.1将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21°C,湿度保持在60%,气管套口覆盖2〜4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫

3、外线消毒室内空气。1.2手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。1.3备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液,导尿ti、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需01.4谨防气管导管引起阻塞阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检査。为预防气囊滑脱，应注意将气

4、囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及吋清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。1.5及吋吸痰气管切开术是0前急救医疗中解除呼吸道梗阻，抢救危重患者生命的重要措施之一。吸痰是气管切开术患者应用的最基本的护理技术。如果吸痰操作不当，以及过于频繁,可造成诸多并发症。如缺氧、窒息、肺不张、支气管痉挛、心律失常、气道损伤、颅内压增高，血流动力学异常改变及肺气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰吋要严格遵守操作规程，注意无菌观察。1.6充分湿化气

5、管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：①间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2〜5ml,每日总量约200ml,也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化。②持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4〜6滴，每昼夜不少于200ml,湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。1.7预防局部感染气管内套管每取出清洁消毒2〜3次，外套管一般在手术后1周气管切U形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布

6、应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创U周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔火浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔火浸泡，每日更换。1.8关心体贴病人，给予精神安慰患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要吋可设法固定双手。2气管切开常见并发症2.1脱管常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及吋处理将迅速发生窒息，停止呼吸。2.2出血可由气管切开吋止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁

7、造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血吋，应立即进行气；管插管压迫止血。2.3皮下气肿为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。2.4感染亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原存病情均存关系。2.5气管壁溃疡及穿孔气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定吋放气减压等原因均可导致。2.6声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄气管切开术的晚期并发症。3吸痰吋的注意事项3.1吸痰动作要轻

8、柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，也可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰吋的负压，增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同吋进行止血等抢救措施。3.2吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰吋坚持由内向外的原则