气管切开患者的护理体会

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1、气管切开患者的护理体会邱雯（江苏省苏州市吴江区中医医院江苏苏州215221）【关键词】气管切开术后护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0247-02气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施，其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。1临床资料气管切开患者60例，年龄23-76岁，男性36例，女性24例，平均44岁，气管切开后带管时间最长3个月，最短3天。2护理措施2.1提供安全、舒适的环境将患者安置在安静、整洁、舒适的病室中，定时开窗通风，湿式清扫，保持室内空

2、气新鲜，室温18°C〜20°C,相对湿度在55%〜60%,限制或减少人员探视，每日室内空气紫外线消毒1次。2.2保持呼吸道通畅（1）吸氧。气管切开患者要求增加氧流量，可调至6〜8L/min。（2）定时给患者翻身叩背，促进痰液排岀。叩背时操作者手指并拢,使手掌呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上，由外到内，迅速有节律的轻轻叩打胸壁，震动气道,每一肺叶叩打1〜3min,每分钟120次。（3）吸痰。吸痰是保持呼吸道通畅的重要护理措施。a.掌握吸痰指征，临床上根据患者咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有啰音，血氧饱和度下降或雾化、翻身、叩背促进有效咳嗽

3、深部排痰后等进行吸痰；b.正确选择吸痰管，吸痰管应选择外径小于气管套管内径的1/2,吸痰管一次性使用，口腔与气管内吸引管严格分开；c.吸痰时要遵守操作规程，注意无菌操作，为气管切开患者吸痰一次不超过15s,吸痰时负压应限于10.64〜15.96kPa,吸痰时要注意自下而上旋转吸痰，不可在气管内反复上下抽吸，以免损伤气管黏膜；d.吸痰时严密观察患者的心率呼吸、血氧饱和度的变化，吸痰前后均给予高流量吸氧；e.观察并记录吸出物的色、量、性状等，吸痰后进行肺部听诊，判断吸痰效果。2.3气道湿化（1）间歇湿化法，生理盐水20ml加庆大8万u,

4、地塞米松5mg,糜蛋白酶400u气管内滴入3〜5滴/h。（2）超声雾化吸入法常用的湿化液为:生理盐水20ml加入α-糜蛋白酶4000U加庆大霉素8万U雾化吸入每日3次，每次15〜20min。（3）保证充足的液体入量，一般液体入量保持2500ml/d为宜。（4）注意观察气道湿化的效果，及吋调整湿化液滴入气道的量及次数。因为湿化不足会使分泌物黏稠有黏液块或结痂咳出，造成吸引闲难，若湿化过度会使分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引导致患者烦躁不安发绀加重。2.4套管护理（1）内套管的消毒是预防局部感气管内套管每H消毒2次，清

5、洗套管内面，消毒后用生理盐水冲洗后置管，内套管的消毒是预防局部感染及肺部并发症的关键。（2）妥善固定外套管，气管外套管系带松紧度适宜，防止气管套管滑脱。2.5气管切口的护理气管切开局部应保持清洁干燥，根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药次数，一般每日用75%酒精消毒切口周围皮肤1-2次，被痰液浸渍的纱布随吋更换。2.6基础护理（1）严格消毒氧气面罩、吸引器、雾化器、湿化瓶、耐高温的部分，在彻底清洁后采用压力蒸汽火菌，不耐高温的部分在彻底清洁后浸泡在含氯50（^§/1_消毒液中300^，用无菌水冲洗干浄。（2）每2h为患者翻身叩背

6、，促进排痰。（3）加强口腔护理，依口腔pH值选用适宜的U腔清洗液，以预防口腔感染，减少下呼吸道感染机会。2.7气管切开常见的并发症（1）脱管。（2）呼吸道梗阻。（3）感染。（4）误吸。（5）肺不张。发现上述情况应及吋通知医生并积极处理。2.8心理护理耐心细致地做好患者家属的思想工作，使之正确了解病情,做好一定的思想准备并了解气管切开对帮助患者度过难关的重要性，以便能更好地配合治疗和护理。3小结气管切开是紧急情况下的重要抢救措施，K护理要点关键是保持呼吸道通畅，减少呼吸道损伤，防止感染及并发症的发生。参考文献[1】陈莉莉，路丽芬.颅脑

7、损伤并股骨骨折的围手术期护理.中国实用护理杂志，2005,5(5)：42.[2】刘英珍，李志钢，列红玲，等.人工气道管理的护理进展.中华护理杂志,2002,37(7):534-536.[3】江东红，曾清.气管切开患者ICU内肺部感染分析与护理对策.中华护理杂志,2001,36(3):178-179.