小儿b超引导下肾脏穿刺活检术的病情观察与护理

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1、小儿B超引导下肾脏穿刺活检术的病情观察与护理许丹丹汤玉霞(安徽医科大学第一附属医院儿科一病区230032)【摘要】目的探讨小儿在B超引导下经皮肾脏穿刺活检术的病情观察与护理。方法2012年4月〜2012年11月期间收治的7例肾脏病行B超引导下肾脏穿刺活检术的患儿为研究对象，对其临床资料进行分析。结果木组7例肾病患儿肾脏穿刺活检术均获成功，多无肾脏穿刺术并发症发生。结论认真做好术前、术中、术后的病情观察及护理，对提高肾活检术成功率及减少并发症有极其重要的意义。【关键词】小儿肾脏穿刺活检术病情观察护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)30-

2、0071-02近年来肾脏穿刺活检术在肾脏病学领域迅速发展，对肾脏病的诊断、治疗及预后判断有重要意义［1］。我科自2012年4月份以来共进行了小儿肾脏穿刺活检术7例手术，均获得成功，现将护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料7例患儿进行了肾脏穿刺活检术,其中男5例，女2例，年龄最小8岁，年龄最大13岁，平均年龄11.2岁。其中肾病综合征2例，蛋白尿2例，紫癜性肾病2例，肾炎性肾病1例。平均住院H28.1天。1.2方法采用附有特殊穿刺探头的B超定位，可通过肾脏纵切面来选择穿刺点。纵切面距右肾下极2CM,横切面位于中心两者交叉点。全部操作在B超监测下完成，并可探测穿刺深度。1.3结果我科开

3、展的肾脏穿刺活检术7例患儿均获得成功。仅1例有肉眼血尿,其余均未发生尿潴留、肾周围血肿、动静脉瘘、感染、误穿苏他脏器、肠梗阻、松动肾结石导致肾绞痛等并发症。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理对患儿及家长进行心理指导及健康教育，说明穿刺的意义及可能出现的问题，介绍穿刺的情况,解除其思想负扪，以获取其冇效配合，提高穿刺成功率，减少并发症的发生。同吋术前征得患儿及家长的签字同意。2.1.2术前指导术前1天指导患儿练习屏气，告知其练习屏气的0的是为了使肾脏相对固定，便于操作，减少穿刺吋对肾脏的损伤。练习俯卧位并于其腹部垫一沙袋保持30min。指导患儿练习床上排尿［2］。2.1.3术前准备术前

4、详细了解患儿病史，进行出凝血时间、血小板计数及凝血酶原时间、血尿素氮、血肌酐及血型检测。行肾脏超声检查，了解双肾大小、形态，肾皮质厚度、内部结构，做到心中有数。术前1周停用抗凝、抑制血小板聚集药物。2.2术中护理术中配合医生保障穿刺物品、器械的供给，做好穿刺部位的消毒、铺巾、固定探头和穿刺点。让患儿屛住呼吸，配合医生进针穿刺操作。指导患儿处于合适手术的体位，通过和患儿的交流转移其注意力，减轻患儿对穿刺的恐惧、焦虑等不良情绪，使患儿可以奋效的配合手术的进行。严密观察患儿各项生命体征的变化情况，如有头晕、恶心、胸闷等不适感及时报告医护人员。拔针后穿刺点覆盖无菌纱布，用手按压穿刺位10〜15分

5、钟后，再用腹带裹紧，沙袋加压后，抱患儿到推车上，推冋病房。2.3术后护理2.3.1体位术后患儿绝对卧床休息24h,绝对平卧6h,禁止翻身，避免移动引起穿刺部位出血。6h后无特殊情况，可协助患儿在床上轻轻翻身，或健侧卧位，并为患儿床上按摩双腿，避免长吋间卧床引起四肢麻木，腰部酸痛。若无出血等异常情况，卧床24h后即可下床活动，但避免剧烈运动、用力过猛。有肉眼血尿、腰痛明显者，延长卧床吋间［3】。2.3.2严密观察病情2.3.2.1生命体征观察：术后严密监测血压变化，Ql/4hx2次，Ql/2hx2次、Qhx2次、以后2〜4h—次，可根据血压情况调整。观察是否有血压下降，脉搏增快，以及吋发现

6、是否有继发性出血，如冇异常,及吋报告医生并给予处理。对有高血压患儿，给予U服降压药等处理，避免因血压过高引起出血。23.2.2尿液的观察：注意观察尿液的颜色、尿量。术后连续留取尿标本3次送常规检査，6h后复査1次，24h后再复査1次。本组患儿6例出现了镜下血尿、仅有1例出现了肉眼血尿，经止血剂治疗和卧床休息后，24小时后肉眼血尿消失。根据文献报道几乎所奋肾穿刺活检术患儿均奋镜下血尿，肉眼血尿的发生率为5%〜9%,常于2天内自行消失［4-6］。如出现持续肉眼血尿现象，及吋给予止血治疗等处理，并视出血程度延长卧床吋间。23.2.3其他并发症的观察肾穿刺活检术后艽他并发症常为尿潴留、肾周围血肿

7、、动静脉瘘、感染、误穿其他脏器、肠梗阻、松动肾结石导致肾绞痛等［7-8］。绝大部分长吋间卧床的患儿会因生理或心理原因感到床上排尿困难［9］,预防术后尿潴留的护理措施可腹部按摩、温水冲洗尿道U、让患儿听流水声或听音乐等［10］。本组病例患儿未出现此类并发症。2.3.3运动指导术后1周内避免重体力劳动或剧烈运动，禁洗热水澡，以防出血。3讨论3.1近年来，肾脏穿刺的定位方法及穿刺针不断有所改进，我科使用的Bard针是一种能自动进针的Tru