便秘的中医治疗

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1、便秘的中医治疗宋网筛(江苏省泰州市海陵IX邑庙街6号泰州市中医院肛肠科江苏泰州225300)【关键词】便秘中医药治疗综述【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)23-0342-02便秘是一种由多种病因引起的常见病症。随着饮食结构改变、精祌心理和社会因素影响，便秘发病率呈逐年上升趋势［1-2］。中医治疗便秘历史悠久，自《伤寒论》即有“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮数相搏，大便则硬，其脾必约，麻子仁丸主之”的论述。在后世医家的不断补充和完善下，中医在便秘的治疗方面积累了丰富的经验。现代中医药在中医理论指

2、导下，结合历代医家经验，在便秘治疗方面有了进一步的发展。1内治法1.1单味中药常用肉苁蓉、白术、白芍、何首乌、黄芪、莱菔子等。肉苁蓉具有补益精血和润肠通便的功能。其通便作用的有效成分为无机离子和亲水硅胶质类多糖。能促进粪便的湿润和排出，改善肠蠕动功能，增强肠的运动功能，提高小肠推进度，并能对抗阿托品的抑制排便作用。白术具有益气健脾生津等功效。实验证明白术水煎剂可以显著增强豚鼠体外结肠纵肌和横肌的收缩作用。1.2复方中药统计近20年发表的治疗便秘论文，中药治疗便秘有较高疗效，整体有效率多在80%-100%。统计显示：对于实证之便秘多崇仲景“承气汤类方

3、、麻子仁丸方”加减。对于虚证之便秘，偏于阳虚者多崇《景岳全书•卷51》“便秘有不得不通者，凡伤寒杂病等病，但属阳明实热可攻之类，皆宜以热结治法通而去之，若察其元气己虚，既不可泻而下焦胀闭，乂通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达。”；偏于气虚者多崇李氏“补中益气汤”加减；偏于阴虚者多崇吴氏“增液汤类方”加减。季铁铮辩证治疗老年虚性便秘，将42例便秘患者分为脾肺气虑型（治以补中益气汤加减）、血虚阴亏型（治以尊生润肠汤加减）和脾肾阳虚型（治以济川煎）取得了较好效果（三型的冇效率分别为93.5%、90.9%、86.7%,总有效率90.5%）。近

4、代药理学证实：长期砬用含蔥醌类的植物性泻药，奋引起“结肠黑变病”的可能。大黄制剂：因含有收敛性的鞣质，常会引起致泻后的续发性便秘。因此，我国第一批非处方药将大黄复方制剂列入“受限”范围，临床值得我们参阅。2外治法2.1针灸法针灸治疗慢性功能性便秘的理论，B前临床上常用的有以下两种模式：以经络脏腑学说为理论核心的传统模式和以神经电生理学说为理论核心的现代模式。（1）基于传统理论，选取特定穴位：阳明经穴在治疗便秘中常被选为主经、主穴。孙明明等收集相关文献统计：其中60.7%选用天枢穴；50%选用上巨虚；46.4%选用足三里；39.3%选用大肠俞，以上四

5、穴的使用率均超过1/3,构成针刺治疗便秘处方的主穴。（2）基于现代理论，三层面祌经调节：主要从中枢神经调节、交感与副交感神经调节和肠神经系统调节研究。中枢神经系统（CNS）的大脑皮质、延髓和脊髓，通过激活甲状腺素释放激素（TRH）或降钙素调节基因相关肽（CGRP）抑制迷走祌经功能而调节肠运动。2.2耳穴贴压法生物全息论认为耳和脏腑有着密切的联系，通过耳穴可以治疗各种疾病。据近20年发表的耳穴论文统计，耳穴防治便秘有较好的疗效，整体有效率高，多在83%-100%。耳穴防治便秘的取穴特点是标本兼治，局部整体兼顾，选穴上有局部取穴、辨证配穴、选取特定穴等

6、。（1）局部取穴：是指以病变局部在耳穴上的投射取穴为主，常取的穴位奋：直肠、直肠下段、大肠。（2）辨证配穴：①将便秘分为实秘、虚秘，辨证分别选取宣肺、舒肝利胆、通调水道、健脾补肾、益脑的穴位。②依具体分型、伴随症状以配穴。③选取特定穴：耳穴防治便秘的特定穴“便秘点”具有疏导胃肠气机、通导大便的作用，在临床上较常用。直接影响耳穴疗效的因素多与患者身体情况、依从性奋直接关系，如是否能够下地行走，是否按时定量刺激耳穴；疗程的长短与病程的长短不成比例，并非病程越长、疗程亦愈长，疗程的长短也取决于患者的健康状况及冇无合并症。一般讲患者总体情况好，治疗吋间就短

7、，反之则长。2.3推拿法B前推拿治疗便秘的报道不多，且多为综合治疗。卢新刚等采用推拿手法结合穴位敷贴治疗中风后便秘60例，总有效率为73.7%，优于服莫沙比利对照组。孟庆军等先用点、按、揉、滚等手法对脾俞、胃俞、大肠俞等背俞穴进行操作，然后进行摩腹，并配合食疗治疗60例功能性便秘患者，总有效率为96.7%。推拿治疗便秘的作用机理⑴热效应：推拿所产生的温热效应，能激发经络，恢复或加强经气的温通功能，促进排便。奋研究报道肠蠕动伴随深层温度上升而变得更活跃，除去热源后肠蠕动仍能持续一段吋间。⑵调节肌肉：推拿可以促进血液循环，奋舒筋活血，营养肌组织，解除肌

8、肉痉挛、防止肌肉萎缩的双向良性调节作用。⑶改变腹腔内能大小：腹腔的压力较为恒定，如果受到外力作用，势必会改变系统内能，转移