改良后路椎间融合结合椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱疗效分析

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1、改良后路椎间融合结合椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱疗效分析林金华徐丰涌陈天恩(广东省河源市和平县人民医院外二科广东河源517200)【屮图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)26-0044-02【摘要】A的探讨改良后路椎间融合结合椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱的临床疗效。方法腰椎滑脱症患者60例，按治疗方法不同分为：临床传统手术治疗(A组)30例和改良后路椎间融合结合椎弓根螺钉系统治疗(B组)30例A组采用临床传统手术治疗;B组患者采用改良后路椎间融合结合椎弓根螺钉系统治疗方法。观察2组患者的临床治疗效果、并发

2、症和不良反应。结果B组患者的有效率93.3%,明显高于A组70.0%(χ2=3.86,P<0.05)；B组患者的手术出血量和手术时间明显少于A组(χ2=3.78,χ2=3.8547,P均<0.05);2组患者的并发症和不良反应均无显著性差异(P>0.05＞。结论改良后路椎间融合结合椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱是一种安全有效的方法，临床疗效满意。【关键词】腰椎滑脱症椎弓根螺钉内固定改良后路稚间融合术(PUF)腰椎滑脱症是临床脊柱外科患者屮一种比较常见的疾病，也是导致患者出现顽固性下腰痛和下肢放射性疼痛一个重

3、要原因，该病主要具有病程相对较长，发病机制比较复杂,处理较为棘手等特点［1］。对有严重神经根卡压症的患者，需要手术干预以进行椎管减压。为防止术后进一步滑移，应同期行脊柱融合术。本文对腰椎滑脱症患者采用丫后路彻底减压、椎弓根螺钉系统内固定、脊柱融合术，效果良好，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集2008年4月至2012年3月我院临床确诊的腰椎滑脱症60例(男35例，女25例｝,年龄26〜65岁，平均年龄44.5岁；病程1〜4.5年。根据Meyerding滑脱程度的分级标准，I度滑脱30例，II度滑脱25例，111度滑脱5例；峡部裂型滑脱2

4、5例，退行性滑脱35例。按治疗方法不同分为：临床传统手术治疗（A组）30例和后路减压椎弓根螺钉内固定椎间植骨融合治疗（B组）30例，两组性别、年龄、病情、病程具有可比性（P>0.05）。1.2手术方法A组麻醉后用传统手术方法，选择冇下肢祌经症状的一侧作半椎板及预融合椎间隙的小关节突切除术，彻底显露一侧的硬脊膜囊、预融合椎间隙上下序号的神经根。B组在C臂机动态观察下滑椎植入2枚提拉椎弓根螺钉，滑椎下位椎体置入2枚“U”形椎弓根螺钉。使用神经拉钩牵开硬膜至中线，显露滑脱椎间盘区域，用双极电凝烧灼硬膜外静脉，显露椎间盘。用尖刀切开椎间盘后侧纤维

5、环和部分后纵韧带，向外侧与棘突呈30-45度角斜向椎间隙，清除椎间盘及置入融合器引导及标记，使用枪钳、别匙、髓核钳彻底清除椎间盘组织，用逐级椎间刮刀轻轻刮终板上残留的软骨、椎间盘和软组织。用逐级椎间撑开椎间隙，直到纤维环紧绷为止，操作中注意维持与棘突30-45度夹角；此吋椎体渐复位，并结合椎弓根螺钉对侧提拉复位，将自体切除椎板骨粒充分填入椎间隙，最后将腰椎一枚融合器或自体三面皮质髂骨块植入椎间隙打实，并低于椎体后沿3-4mm,上后路钉棒系统固定加压。1.3评价指标所冇患者于术前、术后1周及随访期间行X线复査，观察有无内固定器械松动、断裂和椎间植

6、骨愈合情况。对末次随访记录的临床症状和体征，采用日本骨科学会POA）评分标准进行评价［2］。」0A评分标准包括主观症状（9分）、临床症状（6分）、日常活动受限度（14分）、膀胱功能（一6〜0分），总分为29分;改善指数=治疗后评分一治疗前评分，治疗后评分改善率=［（治疗后评分一治疗前评分）/（29-治疗前评分）］×100%;K中改善率为100%吋为治愈，改善率〉60%为显效，25%〜60%为冇效，＜25%为无效。1.4统计学处理统计分析用SPSS10.0软件包处理，资料采用t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05为奋统

7、计学差异。2结果2.12组患者手术基本情况比较B组患者的手术出血量和手术时间明显少于A组（χ2=3.78,χ2=3.8547,P均<0.05），见表1。表12组患者手术基本情况比较（x-±s）2.22组患者临床治疗效果比较B组患者的有效率93.3%明显高于A组70.0%(χ2=3.86,P<0.05),见表2。表22组患者临床治疗效果比较［例，(％)］2.32组并发症和不良反应比较2组患者在治疗的过程中,均没冇出现比较严重的并发症和不良反应现象(P>0.05)2.4典型病例介绍:患者，女，

8、40岁。L4椎体峡部裂滑脱。术前术后X线侧位片显示椎体滑脱情况及恢复情况，见图1〜2。图1术前X线侧位片示L4椎体峡部裂滑脱(MeyerdingI度)