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1、干槽症的治疗进/PC李章一天津市第五中心医院天津300000【摘要】分析现今临床拔牙术后出现干槽症的常见病因，根据不同的病因学寻找预防和减少干槽症发生的不同方法.探讨治疗方式对干槽症发生产生的影响，以及改进术式后如何应用于临床，降低患者的痛苦、提高治疗效率.列举现今临床出现的对于预防干槽症发生的新材料对临床治疗的辅助意义.最后介绍新近出现的循证医学手段对干槽症预防和治疗所起的作用和意义,为临床诊断治疗提供一种新的途径.【关键词】干槽症拔牙【中图分类号】R782.1【文献标识码】B【文章编号】1008—631
2、5(2015)12—1521—01干槽症为口腔科常见的拔牙后并发症，其发生率据国内外报道在250%之间，国内报道为410%[1].其发病原因多样，总结归纳后可能与下列诸因素有关:①细菌性感染;②组织损伤大，拔牙时间过长,伤口暴露时间过久;③术后操作不仔细，牙槽窝内遗留异物，导致继发感染;④局麻药物，造成局部血管过分收缩，致血凝块不形成;⑤患者未充分遵循拔牙后的注意事项，术后漱U、舔创U、用手触摸伤口、剧烈运动等,致使血凝块不能形成，创口感染;⑥患者个体的因素，比如合并全身疾病，使用抗凝药物、避孕药物[2],
3、或者有抽烟等不良习惯;⑦诊疗室内消毒不彻底[3],医源性引入感染.针对不同的发病学说，临床上预防干槽症的方法也很多样化.主要有以下几方面：一、术前应消毒彻底，术中重视减少手术创伤，术后保护血凝块，注意口腔卫生和术后适当休息[4].预防的关键是控制炎症,术前的彻底抗感染很重要，同时还应注意以下几点：1.患者的年龄.年龄越大，机体抵抗力越弱，抗感染能力越差.2.是否在疲劳状态下拔牙.因为过度劳累也易使机体抵抗力下降.3.是否有全身性疾病(如糖尿病等).一定要在正常范围内拔牙.牙齿拔除术作为U腔颂面外科手术中的一
4、种，应遵循外科手术治疗的基本操作规范.冲洗是一种外科常用的清创和预防感染的方法，其作用是可大大减少术区细菌及其产物的数量，而且不需特别设备，简便易行，冲洗药物价格便宜，不会造成患者经济负扪.智边周围的牙龈盲袋富含菌斑，术前用3%双氧水及生理盐水冲洗阻生齿的龈袋及其邻牙龈沟预防干槽症效果是确切的，相比较申纯的常规局部碘伏消毒措施，术前冲洗可以作为常规处理步骤［5］.碘酚为强力消毒杀菌剂［6］，能氧化细菌细胞浆的活性基因,并与蛋白质的氨基结合，使其变性.采用术前冠周龈盲袋冲洗后涂布碘酚的0的,一方面是使龈盲袋内
5、的细菌数量在术前降至最低，另一方面在术中保持细菌繁殖的抑制状态，其效果类似围手术期的预防性用药.智齿拔除手术切口属于II类切口，近年来在智齿拔除术前预防性使用抗生素成为一个趋势，但任何围手术期用药都不能替代术前的严格消毒,不加区别地滥用抗生素还可增加抗药性，在围手术期使用抗生素预防术中术后感染也日渐增多.二、牙齿拔除术的术式对于预防干槽症的发生也有显著意义.高速牙钻在阻生齿拔牙术中的应用越来越被U腔医师广泛采用.此法以去除牙体组织、减少拔牙吋的阻力,而尽量保留周围牙槽骨组织为目的.此法振动轻、创伤小、出血少
6、，手术视野清楚,且大大缩短手术吋间，减少了患者的痛苦.与传统方法相比,总结其优越性如下：首先，高速涡轮气钻法在解除硬组织阻力方面，使用高速涡轮手机，磨除有阻力的骨组织或牙组织,方法轻巧，方向容易控制,也能及时调整，去骨及截冠速度快，减少手术时间,省力省吋,创伤小，并发症少,属于微创拔牙，这是其最重要优势［17］.采用传统的凿骨、劈牙,如凿骨吋易造成大块骨板脱落加大创伤;劈牙时要从牙体发育沟处劈开，着力点控制不到位容易滑脱,造成局部软组织损伤，或将将智边牙冠远中部分劈除，力口大拔除难度，甚至用力过大过猛保护不
7、到位致下颌角骨折;更奋甚者将智齿推进下牙槽神经管损伤下齿槽神经造成患者术后下唇麻木;用力方向控制偏颇导致智齿进入咽旁间隙、翼下颌间隙等邻近间隙，继发颌面部间隙感染;去骨劈冠对颞下颌关节的创伤，易引起张U受限和关节区疼痛等颞下颌关节紊乱病.有研宄证实发生于下颌阻生智齿拔除术后并发症的干槽症实质是骨创感染,尤其是拔牙吋间长、创伤较大的病例，拔牙创伤为感染提供条件，引发干槽症.采用高速涡轮气钻法拔除下颌阻生智齿能够明显减少创伤和降低拔牙并发症.其次，使用高速涡轮手机，U腔医生更加熟悉，控制性更好，准确性更高，加之
8、术中助手使用吸引器，保持术野清晰，也避免了传统拔牙用棉球反复止血不必要地浪费吋间.传统凿劈拔牙法,使用锤子敲击及锤击吋振动常使患者紧张焦虑恐惧，有部分患者觉得头痛.用高速涡轮气钻法拔牙，可以避免大力锤击，震动小，患者易于接受,能更好地配合拔牙治疗，减少牙科恐惧症.高速涡轮气钻法拔除钓齿优势明显，但应用中冇几点要注意：第一，砬注意保护周围软组织如黏膜骨膜瓣，防止被涡轮机头卷入撕裂伤,可用特制拉钩、拉开颊侧软组织.第
