干槽症的临床治疗与前瞻性研究

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1、干槽症的临床治疗与前瞻性研宄张蕾（中国医科大学辽阳中心医院口腔科辽宁辽阳111000）【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）26-0118-02【摘要】目的研究分析通过比较126例下颂阻生智齿拔除术前冠周3%双氧水冲洗、上碘酚后即刻拔牙与常规拔牙术后干槽症相关细菌检出率的差异，旨在寻找一种有效、简便、经济的预防干槽症的方法。方法按一定的标准选取126例患者按就诊顺序随机分为二组，即A组冲洗+上药组（66例＞，B组对照组（60例｝。分别采集术前术后盲袋（拔牙创）内的细菌进行需氧和厌氧培养。结果A、B二组患者产黑素类杆菌的术前术后检出率分别为33.3%、10

2、.1%、30.0%、33.3%。二组患者术前术后链球菌培养均为100%。结论下颌阻生智齿拔除术前冠周3%双氧水冲洗、上碘酚后即刻拔牙能有效地减少干槽症的发生。同时，该方法具有简便、有效、经济的特点，有较高的推广价值。【关键词】冠周上药干槽症产黑素类杆菌干槽症是下颌阻生智齿拔除术后常见的并发症，给患者带来严重的疼痛。随着抗菌药物和新生物材料的不断出现以及对干槽症的认识的深入，预防的措施也不断增多。U服用药因效果差或无效，而又有潜在的危险性（如耐药和二重感染），一般不推荐作为常规预防措施。局部用药多将药物制成合适的剂型或敷料留置于拔牙创，虽然能取得较好的预防效果，但拔牙创内的局部药物常影响拔牙创的

3、愈合，通常也不推荐作为常规预防措施。木研究的目的是通过比较冠周3%双氣水冲洗加上碘酚后即刻拔牙与常规拔牙术后干槽症相关细菌检出率的差异，旨在寻找一种疗效确切、安全、经济、简便的预防干槽症的方法。1资料与方法1.1一般资料收集2010年6月至2012年12月中国医科大学辽阳中心医院U腔科门诊就诊的患者，共126例。1.2纳入标准①年龄18-40岁，无系统性疾病；②需拔除下颌阻生智齿，智齿阻生类为II类阻生，远中有盲袋形成者；③智齿冠周无急性炎症，无张口受限及发热；④拔除时需切开远中软组织，而不需凿骨的患者；⑤患者就诊前未服用任何药物，女性患者未在月经期，未在孕期及哺乳期。1.3干槽症的诊断标准①

4、拔牙后2-3天拔牙创明显疼痛，并常向耳颞部、下颌区或头顶放散，服用一般止痛药无效；②拔牙创常空虚、腐臭，或存冇腐败坏死的血块，用棉球沾取内容物嗅之有恶臭味。1.4分组与拔牙方法将符合纳入标准并且患者本人同意拔牙的126例患者按就诊顺序随机分为2组。A组为3%双氧水加生理盐水冲洗后上腆酚，再即刻拔牙组。B组为对照组，按常规消毒后拔牙。手术由一人进行，拔牙后医嘱相同，要求患者不服用任何抗生素，有异常情况吋对症处理。1.5试验方法1.5.1标本采集程序A组取冲洗上药前盲袋内及术后第一天拔牙创内的微生物分别进行有氧和厌氧培养，B组分别取术前盲袋内和术后第一天拔牙创内的微生物分别进行冇氧和厌氧培养，冇干

5、槽症临床症状者再培养一次，所冇病人术后第七天拆线。1.5.2冲洗上药及取样方法盲袋冲洗采用3%双氧水2ml后再用生理盐水5ml冲洗，上药采用5#牙科探针的大弯头沾取少量碘酚（约0.1ml）。盲袋内细菌的采样选用无菌滤纸尖采集法，即采集部位用无菌纱托隔湿，然后用无菌镊子将1.5cm长无菌滤纸尖的一头直接插入盲袋内，放置6秒后取出，放入还原转送液中并加入无菌的液体石蜡隔绝空气后立即送检［1-2］。1.5.3细菌分离、培养及鉴定方法所有标本均在中国医科大学辽阳中心医院检验科分别进行需氧和厌氧培养。将送检标本接种于硫乙醇酸盐培养基，置有氧和无氧环境中，经35-37'C孵育18-24小时后，分别转种于血

6、平板和巧克力平板，进行需氧和厌氧培养。经35-37°C培养48小吋，观察菌落形态，并依据革兰氏染色体性状做初步鉴定。细菌的最终鉴定程序按照1999年版李仲兴主编的《诊断细菌学》中厌氧菌的鉴定培养方法进行。1.6统计学方法计量资料用均数表示，组间差异比较采用X2检验，P<0.05视为有显著性差异。所有数据均用SPSS10.0统计学软件处理。2结果2.1均衡性检验为了确保各组间的可比性，避免混杂因素的影响，对二组下颌智齿阻生类型、拔牙吋间（创伤大小）的比较见表1、表2。由表1、表2可以看出二组患者具有较高的可比性。表1二组下颂智齿阻生类型情况组别阻生类型合计前倾+垂直水平A组541266B组

7、52860合计10620126P>0.05表2二组下颂智齿拔除吋间情况组别手术时间合计<30分钟>30分钟A组541266B组501060合计10422126P>0.052.2试验结果二组患者术前术后链球的检出率均为100%无差别。由表3、表4可以看出二组患者术前产黑素类杆菌的检出率无差别，但术后产黑素类杆菌的检出率确冇显著的差别。由表5临床干槽症的发生情况也可以看出二组患