针刺治疗慢性功能性便秘优势类型的临床研究

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1、第。部分I啊医对慢性功能’n便秘的饼究慨况●lI●-I●‘●l●盐神经一i阴部神经J●l，●I●I●i’◆粪便椿出俸外一图卜1排便的生理过程Figurel一1thephysiologicalprocedureofdet色cation5慢性功能性便秘的动力学发病机制便秘在发生、发展过程中不是某一因素单独起作用，而是数个凶素并存，起相互协同或连锁反应，甚至形成恶性循环。因此排便过程中的任何～个环节出问题都可导致便秘。5．1环节一：内容物——粪便容量和水分饮食摄入总量不足，对肠粘膜的机械或化学性刺激不足，不能引发大脑皮层和神经中枢的调节反射。没有足

2、够的粪便量，不能激起直肠兴奋，无法产生便意，而引起便秘。Roma等发现，食物中纤维素含量是影响便秘患病率的一个独立因素，低渣低纤维素可以使粪便量明显减少。饮食纤维中的戊糖具有很强的吸水性，导致大便量增多，体积增加，有效刺激肠道，内括约肌松弛幅度增大而快，粪便停留时间缩短：反之，食物中纤维不足，则使粪便通过肠道时fnJ明显延长形成便秘。食物一一一一便一一。，一一。粪一一馗构一一分量一一化结一一水咎一一峭和一一量定一一常能一翟厂—L磊一。经一姘一经神一铋一‰巫盆腹一礁一丫匝固孚针刺治，j：慢悱J力能‘rL他秘优势炎型的临J未研究中增J]U3C)g

3、／d植物纤维可以明显增加肠蠕动，此为纤维素样效应、。液体量摄入不足亦是便秘的危险因素之一。饮水过少或水分过度消耗，体液不足，肠液分泌减少，致使粪便干硬，可引起便秘。5．2环节二：消化道的结构和功能5．2．1结肠结构和功能的异常5．2．1．1结肠无力结肠无力可能由于长期服用刺激性泻剂、心理社会因素或内分泌紊乱等因素造成，表现为结肠运动功能障碍，内容物传输延迟。肠电活动示空腹及餐后结肠推进性电活动明显降低，频率减慢，持续时l'日J缩短：测压研究示结肠收缩幅度、频率及推进性蠕动明显减弱、。结肠动力减弱足造成这些患者排空迟缓的原因，由于肠内容物在结肠

4、滞留时间过长，水分过度吸收，粪便干结，加重了排便困难。多数学者认为肠神经系统的病理改变足导致结肠无力的主要原因。有资料证实结肠无力患者的结肠壁内有肌l’日J神经丛变性、变形、数量减少及神经节细胞空泡形成等病理改变，同时发现肠肌有灶性肌纤维空泡变性或肌纤维消失、环肌萎缩现象’。肠神经系统功能变化主要表现为兴奋性神经递质如乙酰胆碱、P物质等释放减少；抑制性神经递质如血管活性肠肽也减少，而一氧化氮释放增多’。近年来由于C—kit受体免疫组化技术的丌展，证实了消化道Cajal细胞的存在，I-日J质Cajal细胞被公认是肠起搏细胞，其分布和功能异常是肠

5、动力紊乱导致便秘的重要因素、。5．2．1．2结肠感觉过敏结肠对某些刺激的异常感觉及过度反应，引起患者腹部的疼痛、不适以及动力学异常。过度反应不仅表现在结肠，还可涉及全胃肠道，表现为对各种生理学和非生理学刺激(如进食、肠腔扩张、肠内化学物质、应激和情绪心理因素)的动力学反应过强。很多研究表明结肠感觉过敏患者结肠收缩频率、收缩幅度和峰电位，特别是餐后或受刺激后，均比健康人明显增强“。5．2．2直肠无力直肠无力是山直肠及禽底I乍解剖原因、非器质性变化、生理机能退行性等改变引起的，包括以F／『L种病症：直肠前突、直肠内脱垂和会阴下降。三者丘为因果，常

6、可并存，造成直肠内压力不足。5．2．2．1直肠前突直肠自玎突的发生是各因素综合作用的结果，并相互影响，形成恶性循环，可分为低位、中位和高位三型。低位型通常是严重的产科创伤、异常的肛管括约肌及会阴体造成；中位型是随肠阴道隔薄弱或【訇年龄、经产、不良排便习惯和腹腔压力增高出现的渐进性直肠前壁松弛：高位型则是由于阴道上1／3、主韧带和子4第。部分I眄阪对慢。hJJj能讹f史秘的{iJf究概况宫骶骨韧带破坏或病理性松弛所致，与生殖器脱垂和阴道后疝有关。。5．2．2．2直肠内脱垂直肠内脱垂指排便过程中口侧直肠壁全层或单纯粘膜层折入肛侧肠腔或肛管内，不超

7、出肛管外缘。由于直肠粘膜感觉下降或长期瓮底肌过度收缩，使直肠前壁凹入直肠腔内，逐渐产生套叠样变化，最终形成脱垂’。或由于肥胖、衰老、分娩、长期用力排便使阴部神经牵拉受损、退行性变，使支持的瓮底肌功能下降。5．2．2．3会阴下降长期的过度用力排(摒)便可能是主要病因。长期腹内压增高可使箍底肌肉薄弱，肛管直肠角缩小。若继续摒便，增高的腹内压力可传导至氲肠前壁，使该处的直肠粘膜脱垂至肛管上端。直肠前壁粘膜脱垂可产生排便不尽感，使病人再次摒便，如此形成恶性循环，促使和加重会阴下降。。俞底过度下降时，支配肛门外括约肌的阴部神经分支受到牵拉，过度牵拉将严

8、重影响神经功能。此外还可能与分娩时产伤、瓮底组织退行性松弛等相关二。5．3环节三：直肠感觉直肠感觉在讵常排便活动起着重要作用。部分便秘患者由于精神因素经常或长时问地