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《肠镜下高频电大肠息肉摘除术的配合及护理干预》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、肠镜下高频电大肠息肉摘除术的配合及护理干预大肠息肉为下消化道常见多发病,是人体大肠主要病变反应,易引起腹痛、腹泻及消化道出血等,大量研究显示腺瘤性息肉为癌前病变征兆,腺体体积越大,癌变几率越高[1]。近年来大肠癌发病率呈逐渐上升趋势,因此加强对大肠息肉的诊治具有十分重要的临床意义。目前,内镜下高频电摘除术已成为大肠息肉主流的手术方法,不过手术过程中的护理配合对手术效果及预后有着不容忽视的影响。本文探讨80例肠镜下大肠息肉摘除术护理配合,取得满意效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集2012年7月~2014年7月在本院接受肠镜下高频大肠息肉
2、摘除术的80例患者临床资料,均经肠镜检查发现,表现为(黏液)便血、腹痛、腹泻、大便性状改变等,排除恶性肿瘤。其中男46例,女34例;年龄24~68岁,平均年龄(47.2±6.9)岁;病程3~8年,平均病程(3.5±1.5)年;息肉直径0.4~4cm,平均直径(2.5±1.0)cm。息肉部位:直肠34例,乙状结肠23例,横结肠13例,升结肠5例,回盲肠5例。1.2方法1.2.1手术方法80例患者均接受结肠镜下高频电摘除大肠息肉术,术前清空肠道,常规进镜进行全结肠检查,根据发现息肉的多少、分布采取分次或分段切除。如怀疑息肉已恶变应先做病理检查予以排除后
3、再行高频电治疗。将息肉调整到视野6点钟的位置,将高频电圈套器或电凝头自活检孔道伸出,对小的息肉予以电凝,对有蒂及较大的息肉予以圈套切除。1.2.2护理配合1.2.2.1术前护理①肠道准备。术前晚上进少渣饮食,检查当日早晨、中午禁食,8:00起开始口服25%硫酸镁150~200ml或电解质溶液2000ml。嘱患者大量饮水,直至大便如清水样。另外,术前肌内注射山莨菪碱10mg减少平滑肌痉挛,忌用甘露醇导泄。②器械准备。采用富士EG-410电子肠镜、ERBE-ICC80高频电发生器、圈套器、夹子装置等,术前常规检查上述器械完好性,检查各导电连接是否正常,
4、脚踏开关应放在醒目处。1.2.2.2术中配合治疗前护士先用生理盐水浸湿的纱布覆盖在电极板上,再将电极板绑在患者的左小腿上,使电极板与小腿密切接触,避免导电引起皮肤灼伤。按息肉的大小形态采用不同的切除方法:对较大的息肉一次不能套入可采用分块分期切除,无蒂息肉要套在息肉基底稍上方并向肠腔提拉使基底形成天幕状。收拢圈套器时动作要轻柔,切勿收缩过快或过松。如蒂较粗要求电切电流较强,时间较长,护士应逐渐加大收紧力度,使息肉中央的小动脉凝固达到止血目的[2]。护士要在手术过程中密切观察患者神志、面色、呼吸、脉搏、血压等生命体征及有无不适反应。在手术过程中,护士
5、应不时向患者询问有无腹胀、腹痛等反应,并嘱咐勿随意翻动身体,并说明配合手术医师的重要性,给予必要的心理护理。1.2.2.3术后护理术后护理主要针对并发症干预。密切观察有无出血、穿孔等并发症发生。术后出现一般有早期出血(摘除24h内)和迟发性出血(摘除24h后)之分。早期出现机械无电切割或电凝、电切电流所致,可采取喷洒去甲肾上腺素处理,迟发性出血主要因为电凝时间过长,或术后活动过度所致,因此术后要正确指导患者的休息和饮食,并密切观察粪便的颜色,血压、脉搏等生命体征的变化,防止迟发性出血发生。穿孔是比较严重的息肉摘除后并发症,可出现在切除息肉的即刻,也
6、可能发生于术后数天内,多因圈套器切割位置不当所致。当患者出现剧烈腹痛、腹胀、心率加快、血压骤降等反应可判断为肠穿孔,此时护士应立即报告医师对症处理。2结果80例患者134枚息肉均成功摘除,其中一次性切除73例,分次分段切除7例,手术成功率100.0%。134例枚息肉送检,1例定性为癌变,转外科手术治疗后随访2~4年,未见复发。3例术后并发症,并发症发生率为3.8%,其中2例为创口迟发性出血,经喷洒去甲肾上腺素后成功止血,1例轻度肠壁穿孔,后自行恢复。3讨论以往治疗大肠息肉多采取外科手术治疗,但外科手术创伤大、术中出血量多,对老年患者侵袭大,且并不适
7、用于多发性息肉。近年来,内镜下高频电息肉切除术已成为大肠息肉的首选术式,该术式具有操作简单、痛苦小、标本可回收、一次可切除多个息肉且适用于各种形态息肉的优点。但是该术式要求术者技术熟练,与助手密切配合。另外,对于小息肉、无蒂息肉切除比较困难,容易造成组织粘连、出血和迟发性穿孔等并发症。相关报道显示胃肠道息肉摘除术出血、穿孔等并发症的发生率为0.62%~2.00%[3],并发症发生率低除与息肉大小、形态、操作方法是否得当、术者熟练程度有关外,还与手术过程中护理配合有着密切的关系[4]。因此,从护理配合角度上看,必须全面、认真地做好术前肠道、仪器及抢救
8、物品的准备工作;术中护士要有手术医师密切配合,手术医师操作要稳、准、快。收拢圈套器要注意手感,切勿收缩过快以防造成机械性切
