腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗药物性胆汁淤积性肝病疗效

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1、腺苷蛋氨酸联合糖皮质激素治疗药物性胆汁淤积性肝病疗效赵黎东曲靖市第一人民医院消化内科，云南曲靖655000[摘要]目的观察药物性胆汁淤积性肝病患者联合应用腺苷蛋氨酸、糖皮质激素治疗的实际效果。方法选取2010年12月—2014年1月我院收治的药物性胆汁淤积性肝病患者44例，按随机数字表法将其分成实验组22例，对照组22例，给予对照组常规保肝治疗，给予实验组腺苷蛋氨酸、糖皮质激素治疗，比较治疗效果。结果与对照组相比，实验组患者药物性胆汁淤积性肝病的治疗效果更佳，实验组ALT、TBIL、λ-GT、ALP、TBA分别为（87.6±40.6）u/L、（49.6±20.6）μmol/L、（89.6±23

2、.1）U/L、（101.6±60.5）U/L、（45.6±20.6）μmol/L，临床总有效率为92.0%，与对照组比较差异均具有统计意义（P<0.05）。结论药物性胆汁淤积性肝病患者联合应用腺苷蛋氨酸、糖皮质激素治疗，效果显著，安全性高，值得推广。[.jyqkg/d腺苷蛋氨溶于10%葡萄糖溶液250mL中，同时予200mg/d琥珀酸氢化可的松，用药1周后，氢化可的松改为30mg/d强的松，晨起顿服，治疗过程中为避免药物副作用，加用泮托拉唑钠20mg及胃粘膜保护剂，继续用药5~7d后视患者病情逐渐减少药物剂量，治疗3~4周后评价两组治疗效果。1.3诊断标准①服药1~16周后出现皮疹、皮肤

3、瘙痒、发热、大便发白、黄疸、肝肿大；②凝血酶原时间(PT)13~15s，直接胆红素(DBIL)、血清总胆红素(TBIL）、总胆汁酸(TBA）、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(AKP)、λ-谷氨酰转酞酶(GGT)明显升高；③影像学检查显示肝内外胆管扩张；④排除酒精性、脂肪性、自身免疫性肝损害。1.4疗效评定治疗前后从ALT、TBIL、λ-GT、ALP、TBA五个方面检测两组肝功能，做好记录，比较两组药物性胆汁淤积性肝病治疗效果，观察实验组患者不良反应出现情况。1.5数据处理借助SPSS11.0进行统计学分析、处理，计数数据，χ2检验，以[n（%）]表示；计量数据，t检验进行组间比较，以（x±s

4、）表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组药物性胆汁淤积性肝病患者各项肝功能指标比较实验组ALT、TBIL、λ-GT、ALP、TBA分别为（87.6±40.6）u/L、（49.6±20.6）μmol/L、（89.6±23.1）U/L、（101.6±60.5）U/L、（45.6±20.6）μmol/L，与对照组比较差异均具有统计意义（P<0.05）。详见表1。2.2两组药物性胆汁淤积性肝病患者治疗有效率比较经临床统计，实验组16例黄疸、皮肤瘙痒等临床症状消失，肝功能显著改善，为显效；7例临床症状好转，肝功能恢复明显，效果为有效，2例临床症状未见改善，为无效，实验组总

5、有效率为92.0%，高于对照组的80%（10例显效，10例有效，5例无效），组间差异具有统计意义（P<0.05）。详见表2。2.3并发症观察经临床观察，实验组2例感染，1例水电解质紊乱，未发生严重感染、上消化道出血等严重并发症。并发症发生率较低，仅为13.6%。3讨论肝脏是机体生化代谢的重要器官，机体服用的各种药物均需经过肝脏代谢，大量报道显示[2-3]，药物性肝炎发病率逐年增高，胆汁淤积性肝病是指肝细胞排泄胆汁功能障碍、胆汁流通障碍或胆汁分泌抑制，致使胆汁到达十二指肠量减少而引起的一系列综合征。胆汁淤积性肝病多见于急性和慢性肝病，也可见于药物性肝炎、肝内胆管损伤和其他肝脏疾病，患者的临

6、床标准主要为瘙痒、黄疸、结合胆红素和血清总胆红素升高，伴λ-谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶增高。药物引起的肝损伤可分为肝细胞损伤型、胆汁淤积型及混合型，其中20%~25%为胆汁淤积型，引起药物性胆汁淤积的常见药物包括中草药、抗结核药、抗感染药、解热镇痛药、抗精神病药、降血糖药、抗甲状腺药。药物性胆汁淤积性肝病患者停止服用损肝药物后，其受肝损伤仍需数月才能逐渐恢复，部分患者需1年以上的恢复时间，目前，临床上尚无治疗药物性胆汁淤积性肝病的特效药物。大量研究证实[4-5]，早期联合应用糖皮质激素、腺苷蛋氨酸治疗药物性胆汁淤积性肝病，可缩短病程，降低肝脏所承受的模型持久性损害，还可提高患者治疗依从性，改善预

7、后。本研究结果显示，实验组ALT、TBIL、λ-GT、ALP、TBA分别为（87.6±40.6）u/L、（49.6±20.6）μmol/L、（89.6±23.1）U/L、（101.6±60.5）U/L、（45.6±20.6）μmol/L，临床总有效率为92.0%，与对照组比较差异均具有统计意义（P<0.05），近似于相关文献[6]，提示腺苷蛋氨酸、糖皮质激素在药物性胆汁淤积性肝病患者中具有较