低分子肝素钙皮下注射淤血原因分析

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1、低分子肝素钙皮下注射淤血原因分析石河子大学第一附属暖院心胸外科832000【摘要】总结注射低分子肝素钙导致皮下淤血发生原因，相关护理问题得到规范。有效降低皮下淤血的发生率并缩小淤血面积。【关键词】低分子肝素钙；皮下淤血【中图分类号】R563.9;R541.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-06-320-01低分子肝素(lowmolecularweightheparin,LMWH)是一种由普通肝素通过亚硝酸分解强化而成的新型有效的抗凝药物。然而，因其强大的抗凝作用，易形成皮下淤

2、血，此外，还会出现疼痛、皮下血肿、注射部位发红、皮肤瘙痒等,严重时会出现硬结和坏死等反应，会造成患者及家属心理紧张、恐惧、焦虑等影响及对护理工作产生不信任感，引起误解，不利于疾病恢复,甚或引起医疗纠纷。现就低分子肝素钙(LMWH)皮下注射淤血原因进行分析，使护理人员对低分子肝素钙皮下注射淤血原因有所了解，以便有针对性的进行护理干预，减少皮下注射引起的淤血，为护理工作提供一定的理论依据及指导。1.注射部位选择选择跻周上下5cm、左右10cm范围内，左右、上下交替，尽量避开腹壁下壁，皮肤破损，手术疤痕，有斑

3、或痣的部位，两次注射间距不小于2cm［1，2］。2.注射器选择临床上使用的抗凝剂多为预灌针剂，需要使用注射器时，选择ImL的注射器与选择3mL的注射器相比，ImL的注射器皮下注射低分子肝素时，所造成的局部注射部位的淤斑面积会相对小［3］。3.注射方法3.1注射前不排气。使用留置气泡技术，注射时不必排气，针简内留0.1ml的空气，注射吋将针头朝下。空气弹至药液上方，注射完毕该空气正好填充于针乳头处，使得针简内无药液残留，保证了剂量的准确，又避免了针尖上药液对局部皮肤的刺激，冋吋可避免针尖上残余药液渗入到刺

4、破的皮下血管中而引起皮下出血，可减少局部淤血［4,5］。3.2进针方法：采用垂直皱褶法，注射时左手拇、示指捏起腹壁皮肤使之形成一凸起皱摺，在皮摺最高点针头垂直刺入，深度以针头进摺皱0.5-1cm为宜［6］。注射完毕后仍以垂直角度迅速拔针，可减少不良反应的发生。1.注射速度注入速度过快使局部药液浓度过高，容易产生疼痛形成硬结。注射过程中使用推注吋间为10s，然后停留IOs的方法，使药液均匀的注入皮下脂肪组织，可明显减少注射部位皮下出血发生率和出血面积［2］。国外己有研究表明，缓慢推注药液，可以减轻疼痛，促

5、进药物的吸收［5］。Chan［7］、Zaybak等［8］研宄提出皮下注射肝素持续30秒比注射吋间10秒可以显著降低皮下出血率。BalciAkpinar等［9］研究发现，皮下注射肝素分别持续30秒和10秒，均停留10秒后拔针均比注射吋间10秒明显减少皮下出血发生和出血面积。2.注射前更换针头由于抽吸吋注射针头变钝，从而引起局部皮肤的淤斑。研究表明注射前更换注射针头对于淤斑的减少无明显效果［10］,故注射前无需更换针头。3.注射后按压吋间传统的皮下注射对拔针后按压吋间没有明确规定。根据出血性疾病的检验理论中

6、，常用的出血吋间检测法Duke法为1〜3分钟［11］,临床多主张若患者无凝血障碍，一般按压3分钟。也奋学者提出龙燕提出注射低分子肝素钙后不按压比按压10min以上可有效控制和减少患者皮下淤血的发生［12］。老年患者注射LWHH皮下出血发生率低，注射部位局部以干棉签覆盖即可，无需按压［13］。冠心病患者皮下注射低分子肝素后，按压注射部位lOmin可奋效防止瘀斑形成［14］。经皮冠状动脉介入术(percutaneouscoronaryintervention，PCI)术后患者皮下注射低分子肝素后，局部压迫吋

7、间≥10min为减少皮下出血及瘀血的最佳吋间［15］。行髋、膝关节置换术患者皮下注射低分子肝素钙后，局部按压吋间在9min以上可以减少皮下出血的发生［16］。冠状动脉支架置入术患者皮下注射低分子肝素钠后，局部按压至少5min,能冇效减少皮下出血及大面积出血的发生率［6】。1.注射后按压方法有文献报道拔针后需按压3-5min必要吋按压10min比较安全，如果在注射吋针头与皮肤没有垂直那么内外穿刺点就不在同一位置，如果只按住外面的针眼，就有发生皮下淤血或血肿的可能，在这种情况下，护士在拔针吋应将棉签迅

8、速按住外针眼处并使之与进针方向平行，用整个指腹按压，按压吋不可揉檫、热敷，以防止血管扩张而引起皮下淤血。行冠状动脉支架植入术后使用低分子肝素的患者［17］,注射完毕以3个手指按压针眼大于3min，力度以皮肤下陷lcm为准，避免揉搓［18］。低分子肝素钙(LMWH)临床应用前景广阔，皮下注射易致皮下淤血，通过低分子肝素钙皮下注射淤血原因分析，指导临床护理工作，结合患者实际情况临床规范化LMWH皮下注射，选择最佳的途径及方法，有效减轻局部皮下淤